ABA 的医疗补助覆盖范围：进度报告
2021 年 7 月 21 日
“我参加了医疗补助计划，而我的孩子刚刚被诊断出患有自闭症。 我怎样才能得到他们的治疗？”
如果您在两年前就该问题致电我们的 800.4.AUTISM 帮助热线，答案将与今天不同。
值得庆幸的是，2020 年 XNUMX 月，为参加 Medicaid/NJ FamilyCare 的自闭症儿童提供医学上必要的应用行为分析 (ABA) 治疗成为可能。那时，人类服务部 (DHS) 医疗援助和健康服务部 (DMAHS) ) 推出 它的 ABA 好处。
在 2020 年 2010 月之前，数百名家长致电我们的帮助热线寻求 Medicaid 资助的治疗。 我们通过他们有限的选择与他们交谈，并同情他们的困境。 我们认识到系统性的不平等。 自 XNUMX 年以来，自闭症保险在商业市场上可用，但低收入家庭无法获得。 消除这种系统性障碍一直是新泽西州自闭症的长期存在 公共政策优先. 新泽西州自闭症在倡导方面发挥了关键作用 因为联邦政府要求在 2014 年将其包括在内。
自福利推出一年多以来，我们回顾了进展和挑战，并讨论了自闭症新泽西州将在未来发挥的作用。
我们站在哪里
获取福利
在 1 年 2020 月 500 日推出的前三个月内，估计有 XNUMX 名儿童参与了这项福利，其中大约一半参加了由儿童护理系统 (CSOC) 管理的试点计划。 对于这些年轻人，他们的治疗责任从 CSOC 转移到 DMAHS 和它的五个 管理式护理组织 (MCO) 管理 NJ FamilyCare 受益人的福利。 在接下来的 9 个月中，又有 700 名儿童获得了这项福利，共计 1,200 人。
看到现在参与治疗的符合 Medicaid 资格的自闭症儿童数量的增长令人振奋。 然而，在大约 12,000 名符合 Medicaid 条件的自闭症儿童中，这个数字仅代表接受 ABA 治疗的 10%。
提供机构
在同一时期，虽然提供者的数量有所增加，但它并没有跟上获得福利的儿童数量。 因此，家庭继续经历漫长的等待时间。 我们仍然担心个人提供者和提供者机构的数量目前不能也不太可能满足符合 Medicaid 资格的自闭症社区的治疗需求。 网络充足性必须提高。
新泽西州自闭症资源
挑战
在大流行期间启动
与任何新计划一样，在此过程中必然会遇到障碍和挑战。 推出这项福利最明显的挑战是时机不巧。
在推出前多年的准备工作，没有人能想到，当这项福利上线时，我们会因为大流行而处于封锁状态。 随着大家对COVID的关注，福利的推出并没有得到应有的媒体关注，最终导致许多家庭缺乏认识。 许多人根本不知道有好处。
社会疏离和在家工作的要求导致家庭和行为分析师对推进面对面服务总体犹豫不决，对于许多儿童来说，远程医疗并不是一种有效的治疗媒介。
提供者障碍
除了与大流行相关的挑战外，家庭和提供者还遇到了其他障碍。
家庭面临的主要挑战是找到合适的提供者，如果他们找到了，许多人会被长时间列入候补名单。 提供商报告了获得认证的漫长等待时间、计费和授权问题，并担心报销率不包括提供服务的成本。 这些问题一直阻止许多 ABA 提供机构注册成为 Medicaid 批准的提供者，并导致一些批准的提供者退出。
如果没有不断增长的提供者网络，对 ABA 服务的需求就会超过供应，导致越来越多的儿童得不到治疗。
下一步是什么
Autism New Jersey 赞扬 DMAHS 承诺在大流行病的情况下推出这项福利，并每天努力以正直、透明、协作和对自闭症儿童的坚定承诺来管理这项福利。 我们与 DMAHS 的同事合作，为家庭和提供者提供支持，以确保在过去一年中尽可能多的儿童能够接受治疗。 我们为迄今为止取得的进展感到自豪，并对剩余的工作感到谦卑。
我们的公共政策团队继续倡导对利益进行战略改进。
最紧迫的问题是供应商数量不足。 为了直接解决这一关键问题，我们正在与 DMAHS 密切合作，并为现有的费率结构提供了具体建议，以确保有足够的供应商网络来提供这一好处。
随着我们的宣传工作继续进行，我们还将加大力度为家庭和提供者提供支持，帮助他们了解这一福利的各个方面。 最近 来自州律师基金会的 10,000 美元赠款 将通过我们的 800.4.AUTISM 帮助热线为这些增强信息奠定基础。
通过与 DMAHS、家庭和提供者合作，我们希望我们的努力将继续推进这一福利，并增加所有符合 Medicaid 资格的自闭症儿童获得治疗的机会。
体验我们的连接力量
您有关于此福利的问题或经验想分享吗？ Autism New Jersey 认识到 Medicaid 的复杂性和这种 ABA 福利，并拥有专业知识。 拨打我们的 800.4.AUTISM 帮助热线，发送电子邮件 信息@autismnj.org，或使用屏幕底部的聊天/消息功能。