Новости » Покрытие Medicaid для лечения аутизма

Покрытие Medicaid для лечения аутизма

17 января 2019

Малыш и мама играют вместе

Штат готовится к тому, чтобы в течение следующих нескольких месяцев предоставить страховое покрытие Medicaid для лечения аутизма у молодежи.

Прочитать официальное уведомление

Требуется одобрение Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центров услуг Medicare и Medicaid на поправку к Medicaid штата Нью-Джерси (Раздел XIX). Государственный план включить услуги, связанные с расстройствами аутистического спектра, для Ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT) подходящие лица (в возрасте от рождения до 21 года).

Согласно уведомлению штата: «В случае одобрения люди с аутизмом получат доступ к комплексу многопрофильных услуг, которые планируются и координируются индивидуально. Услуги определены в плане ухода, который включает выбор родителей/опекунов и молодежи, а также решения на основе передового опыта между формальной и неформальной поддержкой/услугами и семьями, которые обеспечивают устойчивый рост для молодежи и семьи во всех сферах жизни».

Уведомление штата продолжается: «При условии одобрения CMS утвержденными поставщиками Medicaid в штате Нью-Джерси могут быть предоставлены многопрофильные услуги для молодежи с аутизмом, направленные на профилактику и лечение осложнений и, в конечном счете, на максимальное качество жизни бенефициаров на дому, за пределами США». поставщики услуг на дому, клиника, врач или другие квалифицированные профессиональные медицинские работники». Прочтите официальное уведомление о 30-дневном периоде общественного обсуждения.

 

Аутизм Нью-Джерси с энтузиазмом поддерживает и обеспокоен некоторыми компонентами предложенного плана. и представил Комментарии выделение этих областей. Для вашего удобства, вот краткое изложение наших мыслей.

Что такое аутизм в Нью-Джерси соглашается с тем, Лечение, покрываемое EPSDT, должно включать:

  • Службы поведенческой поддержки

  • Дополняющая и альтернативная коммуникация (AAC)

  • Логопедия

  • Оценка питания и кормления и лечение

Что рекомендует Аутизм Нью-Джерси изменения для лечения, покрываемого EPSDT:

  • Название и квалификация поставщика «услуг по поддержке поведения»

В соответствии с кодами CPT Американской медицинской ассоциации переименуйте этот «Прикладной анализ поведения», чтобы связать его с кодами CPT для «Адаптивных поведенческих услуг» и включите только специалистов, прошедших необходимую подготовку и аттестацию для предоставления этой медицинской услуги (например, Совет Сертифицированные поведенческие аналитики, психологи)

Что рекомендует Аутизм Нью-Джерси удаление от лечения, покрываемого EPSDT, потому что нет научного консенсуса относительно того, что они соответствуют критериям медицинской необходимости для лечения аутизма:

  • DIR/Площадка

  • Сенсорная интеграция

  • Музыка, искусство, игра, движение и иппотерапия

Публичные комментарии

Аутизм Нью-Джерси рекомендаций включают три основных направления:

ЧТО

Доказательное лечение

СОГЛАШЕНИЕ:

Мы твердо верим, что дети с аутизмом заслуживают доступа к лучшим доступным методам лечения, которые были проверены в ходе исследований и признаны научным сообществом. Десятилетия хорошо контролируемых исследований и родители по всему штату неоднократно демонстрировали, что способности и качество жизни детей с аутизмом улучшаются с помощью прикладного анализа поведения (ABA) и сопутствующих услуг. Включение «Услуг по поддержке поведения» — это мудрое вложение, которое изменит жизнь детей и снизит долгосрочные затраты для семей и государства.

БЕСПОКОЙСТВО:

Нельзя рисковать жизнями детей и откладывать необходимое с медицинской точки зрения лечение в пользу вмешательств, эффективность которых не доказана в соответствии со стандартами медицинского лечения. Без эффективного лечения симптомы аутизма могут со временем ухудшиться и причинить больший вред.

КТО

Квалификация поставщика

СОГЛАШЕНИЕ:

Аутизм Нью-Джерси согласен со многими квалификационными требованиями поставщиков услуг, включенными в предлагаемый план, и рекомендует, чтобы все необходимое по медицинским показаниям лечение предоставлялось профессионалами, имеющими лицензию в штате Нью-Джерси или сертифицированную национальным аккредитованным органом по сертификации.

БЕСПОКОЙСТВО:

Нас беспокоит широкий круг специалистов, которые могут предоставлять «Услуги по поддержке поведения». Многие из этих специалистов не имеют «служб поддержки поведения» или, как это более официально известно, «прикладного анализа поведения» в сфере своей деятельности и не обладают квалификацией или компетенцией для оказания таких услуг. Это снижает вероятность того, что эти услуги улучшат симптомы аутизма.

КАК МЫ РАБОТАЕМ

Процесс доступа к лечению

КОММЕНТАРИЙ:

Учитывая неотложные и огромные неудовлетворенные потребности в лечении детей с аутизмом по всему штату, Autism New Jersey рекомендует, чтобы административный центр этих услуг был в состоянии облегчить своевременный и упорядоченный доступ к скринингу, оценке, лечению и возмещению расходов без неправомерных ограничений или задержек. такие как возрастные ограничения, соответствие требованиям CSOC DD, соответствие требованиям CSOC CMO, острые поведенческие проблемы, выбор поставщика услуг и т. д.

Дополнительная информация