Поправки к страховому мандату расширяют охват

Предоставление первого в своем роде доступа к страховому покрытию ABA для взрослых с аутизмом

Совет по программе индивидуального медицинского страхования Нью-Джерси и Совет по программе медицинского страхования для мелких работодателей штата Нью-Джерси (Советы IHC и SEH) приняли поправки к медицинским льготам для отдельных лиц и мелких работодателей, которые расширяют охват прикладным анализом поведения (ABA) взрослых с аутизмом и снимает ограничения на посещения для профессиональной, физической и логопедической терапии для лечения аутизма. Поправки были приняты в ноябре 2014 года и вступают в силу с января 2015 года.

В соответствии с мандатом по страхованию аутизма и других нарушений развития штата Нью-Джерси, индивидуальные и мелкие страховые компании-работодатели обязаны покрывать необходимые с медицинской точки зрения ABA для лечения аутизма. Однако до сих пор охват включал возрастной предел в 21 год. Кроме того, для покрытия необходимых с медицинской точки зрения трудотерапии, физиотерапии и логопедии также было установлено ограничение в 30 посещений для лечения аутизма. Аутизм Нью-Джерси поддержал обе поправки, которые позволят лицам с аутизмом в возрасте 21 года и старше получать АВА-терапию, а также позволят людям с аутизмом получать более 30 посещений трудотерапии, физиотерапии и логопедии в год. Аутизм Нью-Джерси предоставил DOBI свой опыт в отношении медицинской необходимости вмешательства АВА и Обширные исследования об эффективности АВА в лечении симптомов аутизма во взрослом возрасте.

Как описано в письменных показаниях, исполнительный директор Autism New Jersey доктор Сюзанна Бьюкенен заявила: «Предложение отражает состояние доказательств, которые убедительно демонстрируют как медицинскую необходимость, так и пользу вмешательства ABA для взрослых с аутизмом. Мы рады объявить об этом расширении охвата и благодарим DOBI и Эллен ДеРосу, ее исполнительного директора программ медицинского страхования для индивидуальных и мелких работодателей, за ее инициативу и отзывчивость к медицинским потребностям взрослых с аутизмом. Расширение поможет тысячам взрослых с аутизмом получить необходимые услуги, будет способствовать сохранению достижений в области образования и улучшит их повседневную жизнь во взрослом возрасте».

«Мой сын получил больше пользы от ABA, чем от любого другого вмешательства, которое мы пробовали с тех пор, как ему поставили диагноз 16 лет назад, — объясняет Ким Штрассер. «Концепция страховки, запрещающей услуги ABA для взрослых, вышедших из образовательной программы, предоставляющей ABA, была бы аналогична лишению жизненно важного фармацевтического препарата у человека с хроническим заболеванием».

«Для моего сына очень важно иметь доступ к страховке ABA», — настаивает Бернадетт Линч. «Аутизм — это пожизненная инвалидность. Поведенческие услуги являются важнейшим компонентом успешной поддержки взрослых с аутизмом на протяжении всей их жизни. Я не могу отблагодарить Autism New Jersey за их роль в помощи DOBI и за поддержку таких семей, как наша, по всему штату».

С 2013 года Autism New Jersey играет ведущую роль в решении проблем, связанных с выполнением страхового мандата, через рабочую группу заинтересованных сторон, состоящую из родителей, сертифицированных советом аналитиков поведения, Ассоциации аналитиков поведения Нью-Джерси, Ассоциации планов здравоохранения Нью-Джерси. , и представители от каждой из страховых компаний. Эта рабочая группа открыла каналы связи между родителями, поставщиками медицинских услуг, адвокатами и страховыми компаниями. Теперь эта рабочая группа расширит свою деятельность, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей в страховании взрослых с аутизмом. «Аутизм Нью-Джерси благодарен члену Ассамблеи Гэри Шаеру за видение и руководство, который провел слушание по выполнению мандата и поручил заинтересованным сторонам сформировать рабочую группу», — сказал Бьюкенен.

«Это давно назревшее изменение создаст столь необходимый паритет для взрослых с аутизмом», — сказал член законодательного собрания Гэри Шаер (D-Bergen/Passaic). «Как мы все знаем, аутизм не исчезает, когда человеку исполняется 21 год. Не должно быть и критического медицинского страхования. Я аплодирую компании Autism New Jersey за их неустанную защиту, направленную на то, чтобы эти изменения стали реальностью. Как мы узнали во время слушаний в Ассамблее, службы гигиены труда и поведенческого здоровья могут сыграть решающую роль в обеспечении того, чтобы люди с аутизмом могли полностью раскрыть свой потенциал».

В резюме обоих предложений по правилам поясняется, что поправки касаются требований федерального Закона о равенстве психического здоровья и наркомании от 2008 года.

Поправки затрагивают все полностью застрахованные планы в Нью-Джерси, предлагаемые мелкими работодателями или приобретаемые отдельными потребителями. Для получения дополнительной информации об аутизме и страховых выплатах, пожалуйста, свяжитесь с Autism New Jersey по телефону 800.4.AUTISM или по электронной почте. info@autismnj.org.