Понимание льгот EPSDT Medicaid

	Эта статья является частью нашей Серия медицинского страхования и аутизма. Верните меня в страховой центр

Ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT) — льгота Medicaid для детей, созданная в 1967 году. Она была введена для того, чтобы дети в возрасте до 21 года имели доступ к комплексным высококачественным медицинским льготам. Как видно из названия, пособие было создано для того, чтобы потенциальные проблемы со здоровьем и развитием у детей, имеющих право на участие в программе Medicaid, могли быть обнаружены на ранней стадии и тщательно устранены с целью предотвращения проблем или уменьшения их последствий. В Нью-Джерси Medicaid является частью NJ FamilyCare, государственной программы медицинского страхования штата.

Виды лечения, которые могут покрываться EPSDT, широки и могут решать целый ряд проблем, включая физическое и психическое здоровье, слух и зрение, здоровье зубов, иммунизацию и многое другое.

По данным федеральных центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), «льгота EPSDT является более надежной, чем льгота Medicaid для взрослых, и предназначена для обеспечения того, чтобы дети получали раннее выявление и уход, чтобы предотвратить или диагностировать и лечить проблемы со здоровьем. как можно раньше. Цель EPSDT — гарантировать, что отдельные дети получат необходимую им медицинскую помощь, когда они в ней нуждаются, — правильную помощь нужному ребенку в нужное время в нужной обстановке».

Как пособие EPSDT применимо к выявлению и лечению РАС у детей?

В 2014 году CMS выпустила информационный бюллетень уточнение охвата программой Medicaid услуг для детей с аутизмом и предоставление штатам полномочий решать, как применять это руководство. Важно отметить, что «штаты обязаны организовывать и покрывать для лиц, имеющих право на пособие EPSDT, любую покрываемую Medicaid услугу, указанную в разделе 1905(a) Закона о [социальном обеспечении], которая определена как необходимая с медицинской точки зрения для исправления или улучшения любого физического или поведенческие условия».

Первоначально доступная только для нескольких сотен детей в рамках программы отказа от Medicaid, NJ FamilyCare теперь покрывает лечение аутизма для всех детей, имеющих право на Medicaid, в рамках ESPDT. В рамках своей программы Medicaid штат Нью-Джерси должен оперативно предоставлять все необходимые с медицинской точки зрения услуги для исправления или улучшения недостатков и состояний, связанных с аутизмом у ребенка. В зависимости от медицинских потребностей человека эти услуги могут включать:

• Анализ прикладного поведения
• Трудотерапия
• Физиотерапия
• Логопедическая терапия

Кто отвечает за проведение ABA детям из Нью-Джерси, на которых распространяется NJ FamilyCare?

NJ FamilyCare — это совместная программа федерального уровня и штата, обеспечивающая доступ людей с низкими доходами к медицинской помощи, которая находится в ведении штата Нью-Джерси. Чтобы выполнить свои обязательства, штат заключает контракт с пятью организациями управляемого медицинского обслуживания (MCO), которые служат страховыми компаниями для лиц, имеющих страховое покрытие Medicaid.

Эти пять MCO — Aetna, Amerigroup, Horizon NJ Health, United Healthcare Community Plan и Wellcare — поддерживают свои собственные сети поставщиков услуг. Когда их бенефициары (лица, охваченные Medicaid) получают услуги, MCO оплачивают требования.

В то время как MCO управляют всеми аспектами страхового покрытия, штат Нью-Джерси по-прежнему несет ответственность за обеспечение того, чтобы бенефициары получали услуги в соответствии со всеми применимыми законами, включая своевременное лечение.

Распространяется ли льгота EPSDT на взрослых с аутизмом?

Нет, пособие EPSDT распространяется только на лиц в возрасте от 0 до 21 года. Взрослым, которые обращаются за ABA-терапией, рекомендуется позвонить на нашу линию поддержки 800.4.AUTISM, чтобы обсудить возможные варианты.

Что делает аутизм штата Нью-Джерси, чтобы помочь семьям получить это пособие? 

Большинство детей с аутизмом в Нью-Джерси имеют медицинскую страховку на какое-либо лечение, будь то Medicaid или коммерческая медицинская страховка. Мы будем рады помочь родителям понять, какое покрытие доступно для их детей, и решить любые проблемы, связанные со страховкой, которые могут у вас возникнуть с поставщиком услуг или страховой компанией. Связаться с специалист горячей линии в рабочие дни с 8:30 до 5:00 по телефону 800.4. АУТИЗМ или напишите нам info@autismnj.org.

Главная Информация Получение покрытия	Особые случаи Решение проблем	федеральная система медицинской помощи неимущим
Введение в страхование	Раздельное приложение Medicaid	Medicaid и как зарегистрироваться
Самофинансируемые планы	Планы только для детей	Медикейд: начало лечения
Полностью застрахованные планы	Внутрисетевые исключения	Пособие EPSDT Medicaid
Medicaid и как зарегистрироваться	Закон о быстрой оплате	Лечение, когда вам это нужно
Планы только для детей	Лечение, когда вам это нужно	Медикейд для взрослых
		Medicaid и ABA: знание своих прав
Для профессионалов		Страховой хаб