Медикейд: начало лечения

Квалифицированный медицинский работник (QHP) является страховым случаем. Чаще всего участвуют два типа квалифицированных медицинских работников (QHP). Часто это два разных человека.

• A диагностирование QHP — это врач или психолог, который ставит диагноз аутизм и рекомендует услуги ABA.
• A лечения QHP — это сертифицированный поведенческий аналитик, который разрабатывает, контролирует и иногда реализует план лечения.

Поиск квалифицированных специалистов:

• Сеть провайдеров — каждый MCO поддерживает свою собственную сеть провайдеров. См. таблицу ниже и свяжитесь с вашим MCO для дальнейших действий.

Все семьи, получающие NJ FamilyCare, зарегистрированы* в Организация управляемого медицинского обслуживания Medicaid или MCO. MCO несет ответственность за предоставление всего необходимого с медицинской точки зрения лечения ABA через свою сеть поставщиков.

В настоящее время в Нью-Джерси работают следующие MCO:
Этна | Америгрупп | Горизонт | Объединенное здравоохранение | WellCare

У каждого MCO свои правила. Чтобы начать процесс, найдите контактную информацию вашего MCO в таблице ниже и свяжитесь с ними, чтобы получить конкретные рекомендации по страховому покрытию в связи с аутизмом.

*Примечание. Может существовать временный период покрытия Medicaid с оплатой за услуги (FFS) до момента регистрации MCO. Для семей из этой группы государство несет ответственность за покрытие FFS всех необходимых с медицинской точки зрения услуг ABA. Чтобы начать процесс, свяжитесь с Shanique McGowan по телефону 609-433-0264 или shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Примечание. Если у вашего ребенка уже есть диагноз, перейдите на вкладку «Оценка».

В большинстве случаев ребенку, застрахованному по программе Medicaid, потребуется формальный диагноз аутизма, прежде чем его MCO будет покрывать ABA. Вам нужно будет получить список диагностических оценщиков (диагностирующих QHP), которые входят в сеть вашего MCO, договориться о встрече и пройти оценку.

Доверенность на диагностику:

После того, как вы придете на прием к диагностическому обследованию вашего ребенка, MCO уполномочит диагностический центр QHP провести обследование.

Если вы являетесь участником программы Medicaid с оплатой за услуги (см. выше вкладку «Организация управляемого медицинского обслуживания — MCO»), для проведения диагностической оценки не требуется предварительного разрешения до тех пор, пока не будет назначен MCO.

Для получения дополнительной информации:
Читайте о том, что диагностика влечет за собой и скачать Аутизм Нью-Джерси Начало здесь руководство, доступное на английском и испанском языках.

Задержки назначений:

Несмотря на то, что списки ожидания для диагностических оценок могут быть длинными, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помогите ребенку, пока вы ждете.

См. вкладку «Оценка» для следующего шага.

Если у вашего ребенка уже есть диагноз аутизм, вам необходимо найти Сертифицированный советник по поведенческому анализу (BCBA) кто входит в сеть вашего MCO. Подобно поиску диагностического эксперта, этот процесс должен начинаться с обращения в отдел обслуживания участников MCO или поиска на странице «найти врача» на их веб-сайте. MCO считает, что BCBA «лечит QHP».

Разрешение на оценку:

Затем MCO разрешает лечащему QHP провести оценку.

Если у вас есть программа Medicaid с оплатой за услуги (см. выше вкладку «Организация управляемого медицинского обслуживания — MCO»), для оценки ABA не требуется предварительного разрешения до тех пор, пока не будет назначен MCO.

Оценка:
После утверждения оценки лечащий QHP проводит оценку и представляет план лечения в MCO.

Разрешение на лечение: Если проблем нет, MCO утверждает план лечения. См. вкладку «Лечение» для следующего шага.

Разрешение на лечение: Если MCO одобряет план лечения, ваш BCBA может начать проводить АВА-терапию и может представлять свои счета в ваш MCO.

Лечение:

• Доставка от – Лечащий QHP или лицо, находящееся под наблюдением QHP. Эти лечащие специалисты имеют такие полномочия, как BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT или другой специалист.
• Цели – Лечение может включать приобретение конкретных навыков и снижение поведения с общей целью улучшения коммуникативных, социальных и адаптивных навыков.
• Соотношение – Лечение может проводиться 1:1 или небольшими группами.
• Участие семьи - Приветствуется просвещение родителей.
• Адрес – Лечение может проводиться в кабинете терапевта, в условиях сообщества или дома у ребенка.

Для получения дополнительной информации:
Посетите наш сайт для статьи о лечении и АВА.