Введение в страховое покрытие

06 января 2023

	Эта статья является частью нашей Серия медицинского страхования и аутизма. Верните меня в страховой центр

Вы новичок в мире медицинского страхования? Убедившись, что вы понимаете некоторые из основных понятий и определений, вы сможете быстро взяться за дело.

Страхование и покрытие

Медицинская страховка это контракт, который требует, чтобы страховая компания, часто страховая компания, оплачивала часть или все расходы на медицинское обслуживание человека в обмен на регулярно выплачиваемую страховую премию.

Покрытие, с другой стороны, является законным правом на оплату или компенсацию за конкретную процедуру или лечение.

Например, даже если у ребенка с аутизмом есть медицинская страховка, некоторые виды лечения могут не покрываться страховкой, т. е. поставщик может не получить оплату или родитель может не получить возмещения. Федеральные законы и законы штатов содержат обязательные требования к минимальному страховому покрытию для планов медицинского страхования, которые по-разному влияют на различные планы.

Продолжайте читать эту статью, чтобы узнать, как узнать, какой тип плана у вас есть.

Оператор и тип плана

Перевозчики — это компании, которые имеют лицензию на продажу страховых услуг. В Нью-Джерси они включают, но не ограничиваются:

AmeriHealth HMO Inc.
Horizon Blue Cross Blue Shield штата Нью-Джерси
Государственная страховая корпорация Оскар Гарден
Оксфорд Медицинское Страхование Инк.

Департамент банковского дела и страхования штата Нью-Джерси (DOBI) ведет список перевозчиков с индивидуальные планы здоровья or планы медицинского страхования для мелких работодателей>>

Типы планов

Знание трех наиболее распространенных типов планов необходимо для понимания ваших прав и максимального покрытия. В двух словах, типы планов основаны на том, кто оплачивает требования.

Существует несколько различных типов планов медицинского страхования.

Полностью застрахованный

Полностью застрахованный план

Это то, что большинство людей думают о медицинском страховании.

Если у вас есть полностью застрахованный план, вы заключаете (или, если вы получаете страховку по работе, ваш работодатель заключает) договор со страховой компанией. В соответствии с этим контрактом вы платите премию страховой компании, а страховая компания, в свою очередь, оплачивает покрываемые медицинские требования.

Возможно, вам по-прежнему придется платить совместное страхование, доплаты и выполнять любые франшизы, применимые к плану.

Узнать больше о полностью застрахованные планы>>

Самофинансирование

Самофинансируемый план

Самофинансируемые страховые планы обычно предоставляются крупными работодателями или профсоюзами и редко более мелкими работодателями.

Они отличаются от полностью застрахованных планов тем, что расходы на здравоохранение оплачиваются из фонда, который создает работодатель, а работники платят в него.

Тот факт, что работодатель оплачивает медицинские расходы своих сотрудников, не означает, что страховые компании никогда не участвуют в планах самофинансирования. Фактически, многие работодатели нанимают страховую компанию для выполнения административных функций, таких как обработка и оплата требований. Однако страховая компания не оплачивает расходы на медицинское обслуживание сотрудников, участвующих в плане.

Узнать больше о самофинансируемые планы>>

Общественное здравоохранение/медикейд

План общественного здравоохранения/Медикэйд

Если у вас есть план общественного здравоохранения, правительство оплачивает ваши медицинские расходы.

Одним из самых известных примеров плана общественного здравоохранения является Medicaid. В Нью-Джерси Medicaid также известен как Семейный уход в Нью-Джерси и, хотя федеральное правительство и правительства штатов совместно управляют планами, они находятся в ведении одной из пяти организаций управляемого медицинского обслуживания.

Узнайте больше о FamilyCare/Medicaid, штат Нью-Джерси>>

Какой тип плана у вас есть?

Если у вас есть копия вашей страховой карты, вы должны быть в состоянии указать, какой тип плана есть у вас или члена вашей семьи.

Закон штата Нью-Джерси требует, чтобы в вашей страховой карте был указан тип плана.

Если у вас есть план медицинского страхования, спонсируемый работодателем, а штаб-квартира вашего работодателя находится за пределами штата, на вашей карточке может не быть указан тип вашего плана.

Если вы считаете, что у вас может быть Medicaid (она же NJ FamilyCare), вы можете узнать наверняка, сравнив свою карточку с изображениями на Семейный уход в Нью-Джерси интернет сайт. Как правило, на вашей карте будет указано «NJ FamilyCare», «NJ FamilyCare A» или указан номер вашей группы как «NJFAMCAR».

Теперь, когда вы знаете, какой тип плана у вас есть, вы готовы узнать больше о том, что юридически покрывается этими планами.

Нужна помощь?

Если вы не можете определить, какой у вас тип медицинской страховки, или если у вас есть другие вопросы о страховке и о том, как ее использовать для покрытия расходов на диагностику аутизма или прикладной анализ поведения, посетите наш страховой центр>>

Свяжитесь со специалистом службы поддержки аутистов штата Нью-Джерси. Позвоните по номеру 800.4.AUTISM или напишите по электронной почте. info@autismnj.org.

Главная Информация Получение покрытия	Особые случаи Решение проблем	федеральная система медицинской помощи неимущим
Введение в страхование	Раздельное приложение Medicaid	Medicaid и как зарегистрироваться
Самофинансируемые планы	Планы только для детей	Медикейд: начало лечения
Полностью застрахованные планы	Внутрисетевые исключения	Пособие EPSDT Medicaid
Medicaid и как зарегистрироваться	Закон о быстрой оплате	Лечение, когда вам это нужно
Планы только для детей	Лечение, когда вам это нужно	Медикейд для взрослых
		Medicaid и ABA: знание своих прав
Для профессионалов		Страховой хаб