Полностью застрахованные планы и ABA

	Эта статья является частью нашей Серия медицинского страхования и аутизма. Верните меня в страховой центр

Если у вас есть полностью застрахованный план медицинского обслуживания, вы, скорее всего, получите страховку одним из двух способов:

1. вы сами приобрели индивидуальный/семейный план медицинского страхования на рынке страхования в Нью-Джерси
2. вы получаете страховку через работодателя со штаб-квартирой в Нью-Джерси. (Открыть если ваш работодатель находится за пределами штата.)

Если это похоже на вас, читайте дальше.

Минимальные требования к покрытию

Ваш полностью застрахованный план штата Нью-Джерси по закону должен покрывать следующее:

✓ Скрининг и диагностическое тестирование на аутизм
✓ Необходимый по медицинским показаниям прикладной анализ поведения
✓ Необходимая с медицинской точки зрения физиотерапия, трудотерапия и логопедия
✓ Возмещение части расходов родителей на услуги раннего вмешательства

Эти требования к минимальному страховому покрытию были прописаны в законе в 2009 году в соответствии с Мандатом о страховании от аутизма. Подробнее об этом законе читайте Бюллетень 10-02 из Департамента банковского дела и страхования Нью-Джерси (DOBI).

Другими словами, вы не можете ничего предлагать, а если вы предлагаете что-то, то оно должно иметь те же правила.

Юридическая защита – поднимите свои знания на новый уровень

Далее идут два закона, которые составляют краеугольный камень ваших поведенческих преимуществ для здоровья.

Основные преимущества для здоровья

Страховые планы должны иметь некоторые поведенческие преимущества для здоровья. Все полностью застрахованные планы, приобретенные в Нью-Джерси, должны покрывать каждый из 10 "основные преимущества для здоровья” (EHB) в результате принятия Закона о доступном медицинском обслуживании, который был принят в 2010 году. Один из этих 10 названных EHB Службы психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Эта категория включает лечение поведенческого здоровья. В результате ни один полностью застрахованный план штата Нью-Джерси не может полностью отказаться от покрытия лечения психических заболеваний.

паритет

Более того, федеральный закон гласит, что когда ваш план предлагает льготы по психическому и поведенческому здоровью, они должны предоставляться наравне с любыми медицинскими или хирургическими льготами, которые он предлагает. Ваши планы медицинского страхования не могут налагать ограничения на покрытие амбулаторных поведенческих медицинских пособий (таких как терапия прикладного анализа поведения), если такое же ограничение не применяется практически ко всем страховым покрытиям амбулаторных медицинских или хирургических пособий. Федеральный закон, гарантирующий паритет, Закон о равенстве психического здоровья и справедливости в отношении зависимости от 2008 г. (MHPAEA).

В этот момент вы можете спросить себя: «Почему паритет важен?» Требование паритета гарантирует, что страховые компании не могут дискриминировать и предлагать меньшее покрытие для состояния просто потому, что оно влияет на чье-то психическое или поведенческое здоровье.

Вот несколько примеров нарушений MHPAEA

Следующие политики являются примерами, которые, будь то явно прописанные в плане или реализованные на практике, нарушили бы требование MHPAEA о четности:

• Carrier вводит ограничение в долларах на покрытие необходимого с медицинской точки зрения ABA, когда такого ограничения не существует для физиотерапии из-за травмы спины.
• Носитель требует, чтобы родитель присутствовал или участвовал во время сеансов АВА-терапии, но не требует такого же участия родителя для ребенка во время сеансов химиотерапии.
• Перевозчик заявляет, что бенефициар покрывает не более 100 часов ABA в течение года действия плана, если для амбулаторного диализа такого ограничения не существует.

Исключения/соображения:
Планы медицинского страхования регулируются законами штата, в котором они выданы. Если у вас есть работодатель со штаб-квартирой в другом штате, информация в этой статье может не относиться к вам. Вы можете получить дополнительную информацию, помощь и ресурсы от государственного страхового агентства или отдела защиты прав потребителей этого штата.

Нужна помощь?

Если вы не можете определить, какой тип медицинской страховки у вас есть, или если у вас есть другие вопросы о страховке и о том, как ее использовать для покрытия диагностических оценок аутизма или прикладного анализа поведения, посетите наш страховой центр>>

Свяжитесь со специалистом службы поддержки аутистов штата Нью-Джерси. Позвоните по номеру 800.4.AUTISM или напишите по электронной почте. info@autismnj.org.

Главная Информация Получение покрытия	Особые случаи Решение проблем	федеральная система медицинской помощи неимущим
Введение в страхование	Раздельное приложение Medicaid	Medicaid и как зарегистрироваться
Самофинансируемые планы	Планы только для детей	Медикейд: начало лечения
Полностью застрахованные планы	Внутрисетевые исключения	Пособие EPSDT Medicaid
Medicaid и как зарегистрироваться	Закон о быстрой оплате	Лечение, когда вам это нужно
Планы только для детей	Лечение, когда вам это нужно	Медикейд для взрослых
		Medicaid и ABA: знание своих прав
Для профессионалов		Страховой хаб