Como anteriormente relatadoEm 1 de julho de 4, o presidente Trump sancionou a Lei One Big Beautiful Bill (HR2025), que traz uma série de alterações ao Medicaid. Essas alterações podem impactar os membros do Medicaid de Nova Jersey (NJ FamilyCare) que são autistas e os provedores do Medicaid que administram os serviços a esses membros. O impacto da HR1 dependerá do tipo e do nível de serviços que as pessoas com autismo utilizam.
Estima-se que as mudanças no Medicaid resultarão em:
- 350,000 residentes elegíveis de Nova Jersey estão perdendo cobertura de saúde devido a barreiras burocráticas
- Corte anual de US$ 3.3 bilhões em hospitais e saúde pública de Nova Jersey
- Corte anual de US$ 360 milhões no orçamento estadual devido a reduções no financiamento federal e nas avaliações dos provedores
Atualmente, o Departamento de Serviços Humanos de Nova Jersey e sua Divisão de Assistência Médica e Serviços de Saúde – também conhecida como Medicaid – estão analisando os efeitos da HR1 e desenvolvendo políticas sobre como o estado cumprirá a nova lei. Não está claro, neste momento, se a administração estadual ou o legislativo planejam lidar com a lacuna de financiamento do Medicaid.
Sabemos que isso pode ser estonteante e avassalador, considerando que a própria base do Medicaid está em jogo. Para ajudar você a se destacar, abaixo você encontrará duas seções principais, uma intitulada “Indivíduos com autismo” e o outro intitulado “Provedores e Administradores.” Isso se baseia em nossa própria análise e compreensão do HR1.
(Ao longo das disposições, você verá menções ao grupo de expansão do ACA. Esta é uma categoria de pessoas que se tornaram elegíveis para o Medicaid sob o Affordable Care Act (ACA). Sob o ACA, os estados tiveram a opção de expandir o Medicaid para quase todos os adultos com rendas de até 138% do nível federal de pobreza. Nova Jersey é um desses estados de expansão.)
Indivíduos com autismo
Esta tabela resume as disposições que afetam indivíduos que recebem serviços por meio do DDD.
| Cobertura retroativa | Reduzido de 3 para 2 meses |
| Elegibilidade de imigrantes | Menos imigrantes se qualificam |
| Requisitos de trabalho | nenhum |
| Redeterminação de elegibilidade | nenhum |
| Compartilhamento de custos | nenhum |
Cobertura Retroativa
Atualmente, os novos inscritos no Medicaid têm direito a três meses de cobertura retroativa, que inclui contas médicas não pagas de 90 dias anteriores à data de envio da solicitação.
A partir de 1º de janeiro de 2027, o período de elegibilidade retroativo será reduzido para um mês para beneficiários do Medicaid no grupo de expansão do ACA e dois meses para todos os outros beneficiários do Medicaid.
O provável impacto em Nova Jersey inclui aumento da dívida médica com encargos adicionais para beneficiários e provedores.
Elegibilidade para imigrantes
Atualmente, certos grupos de imigrantes não cidadãos são elegíveis para todos os benefícios do Medicaid:
- Residentes Permanentes Legais
- Refugiados
- Indivíduos que obtiveram asilo
- Participantes cubanos/haitianos
- Vítimas de violência doméstica, com pedido ao abrigo da Lei da Violência Contra as Mulheres
- Vítimas de tráfico
- Liberdade condicional humanitária temporária
- Pacto de Migrantes de Livre Associação (de certas nações insulares do Pacífico)
A partir de 1º de outubro de 2026, apenas residentes permanentes legais, imigrantes cubanos/haitianos e migrantes do Pacto de Livre Associação (de certas nações insulares do Pacífico) se qualificarão para o Medicaid.
O provável impacto em Nova Jersey inclui a perda da cobertura do Medicaid de 15,000 a 25,000 imigrantes.
Requisitos de Trabalho
Atualmente, os indivíduos não são obrigados a participar de nenhum tipo de trabalho ou atividade para serem elegíveis e continuarem recebendo os benefícios do Medicaid.
A partir de 31 de dezembro de 2026 (pode ser prorrogado até 31 de dezembro de 2028 a critério do governo federal), todos os adultos em idade produtiva, entre 19 e 64 anos, inscritos no grupo de expansão da ACA, devem completar pelo menos 80 horas de engajamento comunitário por mês para se qualificarem para o Medicaid. O engajamento comunitário inclui trabalho, serviço comunitário ou estudo.
As exceções à regra incluem indivíduos com deficiência física, intelectual ou de desenvolvimento que prejudique significativamente sua capacidade de realizar uma ou mais atividades da vida diária, bem como pais, responsáveis e cuidadores de indivíduos menores de 14 anos ou com deficiência.
O provável impacto em Nova Jersey inclui até 300,000 indivíduos perdendo ou não conseguindo obter cobertura do Medicaid devido a dificuldades na produção da documentação necessária.
Redeterminação de Elegibilidade
Atualmente, a reavaliação ocorre uma vez a cada 12 meses para todos os beneficiários do Medicaid. A reavaliação é o processo pelo qual os estados verificam se as pessoas ainda se qualificam para a cobertura do Medicaid.
A partir de 31 de dezembro de 2026, a elegibilidade dos beneficiários do Medicaid no grupo de expansão do ACA será reavaliada a cada seis meses. A reavaliação para indivíduos que recebem serviços DDD continuará a ocorrer a cada 12 meses.
O provável impacto em Nova Jersey inclui até 50,000 indivíduos perdendo a cobertura do Medicaid devido à incapacidade de comprovar elegibilidade a cada seis meses.
Compartilhamento de custos
Atualmente, a maioria dos beneficiários do Medicaid não precisa pagar coparticipações para ter acesso aos cuidados. Coparticipações são valores fixos pagos do próprio bolso por serviços médicos ou receitas médicas específicas.
A partir de 1º de outubro de 2028, os beneficiários do Medicaid no grupo de expansão do ACA com rendas entre 100% e 138% do Nível Federal de Pobreza serão obrigados a pagar coparticipações de até US$ 35 por serviço, sem exceder 5% da renda familiar individual.
Em Nova Jersey, estes níveis de renda variam de US$ 1,800 mensais para famílias com uma pessoa a US$ 3,698 mensais para famílias com quatro pessoas. Os serviços isentos desta regra incluem atenção primária, pré-natal, pediatria, emergência e atendimento em um Centro de Saúde Federalmente Qualificado ou Clínica Comportamental Comunitária Certificada.
O provável impacto em Nova Jersey inclui serviços de saúde de rotina menos utilizados pelos beneficiários.
Provedores e Administradores
Esta tabela resume as disposições que afetam os provedores e administradores do Medicaid.
| Impostos do Provedor | Menos financiamento para serviços |
| Pagamentos Direcionados pelo Estado | Menos incentivo para melhorar os cuidados |
| Medicamento de Emergência | Menos financiamento para serviços de emergência |
| Neutralidade orçamentária para isenções 1115 | Barreira adicional no processo de aprovação |
| Isenções de boa-fé | Aumenta o valor que o estado é obrigado a pagar |
Impostos do Provedor
Atualmente, Nova Jersey impõe um imposto sobre prestadores de serviços de saúde e organizações de assistência médica gerenciada (planos de saúde que administram os benefícios do Medicaid) para ajudar a financiar o Medicaid. A alíquota do imposto sobre prestadores em Nova Jersey é de 6%.
A partir de agora, é proibido estabelecer novos impostos para provedores, e as taxas de impostos para provedores existentes não podem ser aumentadas e são reduzidas em 0.5% ao ano até atingirem 3.5%.
O provável impacto em Nova Jersey inclui bilhões de dólares perdidos em receita federal ao longo de vários anos.
Pagamentos Direcionados pelo Estado
Atualmente, os estados podem usar pagamentos direcionados pelo estado para exigir que as organizações de assistência médica gerenciada paguem aos provedores determinadas taxas, façam aumentos uniformes nas taxas ou utilizem determinados métodos de pagamento. Em Nova Jersey, as organizações de assistência médica gerenciada são obrigadas a fazer esses pagamentos direcionados aos provedores para incentivar o atendimento de alta qualidade e apoiar o treinamento de novos provedores e provedores de rede de segurança.
A partir de agora, há um novo limite para o reembolso total do provedor sob pagamentos direcionados pelo estado, que é definido em 100% das taxas do Medicare. Os novos pagamentos direcionados devem obedecer ao limite agora, e os pagamentos direcionados pelo estado existentes são reduzidos em 10% a cada ano até que se atendam ao limite.
O provável impacto em Nova Jersey inclui a perda de financiamento para provedores, com os hospitais sendo os mais afetados, o que reduz o incentivo para melhorar o atendimento.
Medicamento de Emergência
Atualmente, a cota federal para o Medicaid emergencial é igual à de um indivíduo típico que se qualifica para os benefícios do Medicaid. O Medicaid emergencial reembolsa hospitais pelos custos de atendimento emergencial prestado a imigrantes que se qualificariam para o Medicaid, mas não se qualificam devido ao seu status imigratório.
A partir de 1º de outubro de 2026, a parcela financeira federal para o Medicaid emergencial será reduzida à alíquota básica do estado. Em Nova Jersey, essa alíquota passará de 90% para 50%.
O provável impacto em Nova Jersey inclui uma perda de US$ 46 milhões em financiamento federal anual para o Medicaid de emergência devido à menor taxa de contrapartida.
Neutralidade orçamentária para isenções 1115
Atualmente, de acordo com as isenções demonstrativas da Seção 1115, os estados podem contornar as regras padrão do Medicaid, que permitem flexibilidade para elaborar e aprimorar programas do Medicaid, como o Programa de Assistência Comunitária e o Programa de Apoio do DDD. As isenções devem ser neutras em relação ao orçamento, o que significa que não se espera que resultem em um aumento nas despesas federais em comparação com as despesas federais sem a isenção. Grande parte do programa Medicaid de Nova Jersey opera com essa isenção.
O processo de aprovação da isenção envolve uma revisão interna em vários níveis dentro dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid. A aprovação final é do Administrador dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
A partir de 1º de janeiro de 2027, as demonstrações não serão aprovadas a menos que sejam certificadas como neutras em termos de orçamento pelo Atuário Chefe dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, adicionando outra camada de escrutínio e supervisão.
O provável impacto em Nova Jersey inclui atrasos ou impedimentos na renovação de certos elementos de demonstração.
Isenções de boa-fé
Atualmente, os estados devem reembolsar ao governo federal os fundos referentes a taxas de erro acima de 3%. Esses erros são descobertos por meio de auditorias dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid e visam identificar pagamentos incorretos feitos a indivíduos inelegíveis e pagamentos em excesso a indivíduos elegíveis. O governo federal concede isenções de boa-fé se o estado tomar medidas corretivas para ficar abaixo dos 3%, isentando-o de reembolsar.
A partir de 1º de outubro de 2029, haverá uma redução no valor de pagamentos excedentes indevidos que podem ser dispensados pelos Centros de Medicare e Medicaid. A definição de pagamentos indevidos também incluirá pagamentos em que não haja informações suficientes para confirmar a elegibilidade.
O provável impacto em Nova Jersey inclui perda de fundos federais, dependendo de como os novos requisitos forem implementados.
Sabemos que muitos em nossa comunidade estão confusos sobre como serão impactados por essas novas leis federais. Mantemos contato regular com os líderes estaduais, que buscam esclarecimentos sobre essas mudanças substanciais e complexas e tomam decisões que determinarão como essas novas leis federais serão aplicadas em Nova Jersey. Queremos saber quais são suas dúvidas relacionadas a políticas públicas, para que possamos solicitar esclarecimentos aos líderes estaduais e fornecer a você, nossa comunidade, as respostas assim que as encontrarmos. Envie um e-mail para nossa equipe de Políticas Públicas em publicpolicy@autismonj.org ou ligue para nossa linha de ajuda 800.4.AUTISM.
Leia a declaração anterior do Autism New Jersey sobre as ações federais em andamento.