Benefício ABA Medicaid: atualização do terceiro ano

Há três anos, o Medicaid/NJ ​​FamilyCare começou cobrindo a Análise do Comportamento Aplicada medicamente necessária (ABA) para menores de 21 anos. Autism New Jersey desempenhou um papel fundamental na defesa para esta expansão, que mudou o cenário de tratamento para milhares de famílias de Nova Jersey.

Cobrir a terapia ABA medicamente necessária para crianças membros do Medicaid ajuda a reabilitar as desigualdades sistêmicas no tratamento do autismo e remove uma barreira substancial de saúde para pessoas de baixa renda e famílias ALICE.

Apesar de seu lançamento coincidir com o auge da pandemia de Coronavírus, o benefício da terapia ABA sob o Medicaid expandiu constantemente o acesso aos cuidados. Em cada ano sucessivo, o número de reivindicações pagas de ABA aumentou, o número de reivindicações negadas diminuiu e o número de agências de provedores de terapia ABA na rede aumentou.

O Departamento de Serviços Humanos (DHS) e o Autismo de Nova Jersey responderam rapidamente aos gargalos

Ao planejar a liberação desse benefício, a Divisão de Assistência Médica e Serviços de Saúde (DMAHS) do DHS não poderia ter previsto os desafios que seriam impostos pela pandemia. A COVID dominou a atenção da mídia na época e ofuscou o lançamento desse importante benefício. Para ajudar a espalhar a palavra, Autism New Jersey criou guias para pais e fornecedores que os orientam nos processos de inscrição e os ajudam a enfrentar os desafios do mundo real. O DMAHS seguiu o exemplo, publicando o Guia familiar para serviços de autismo financiados pelo Medicaid/NJ ​​FamilyCare.

A adequação da rede também surgiu como um obstáculo inicial e contínuo. Algumas famílias relataram à nossa linha de ajuda 800.4.AUTISM que era difícil encontrar um provedor da rede perto de suas casas e outras relataram longas listas de espera. Entramos em contato com analistas de comportamento de todo o estado e descobrimos que sua principal preocupação era a taxa técnica de comportamento abaixo do mercado.

A equipe de Políticas Públicas do Autism New Jersey reuniu-se com colegas do DMAHS para expressar preocupações sobre o impacto das baixas taxas de reembolso nas redes de provedores do Medicaid. Os funcionários do DMAHS concordaram com nossa recomendação de aumentar a taxa de técnico e enviaram o taxa aumentada ao governo federal, elevando a tarifa de $ 44.80 por hora para a atual, e muito mais competitiva, $ 60.00 por hora para técnicos de comportamento.

Mais acesso ao ABA medicamente necessário

À medida que os dados se tornam disponíveis sobre o terceiro ano do benefício Medicaid/NJ ​​FamilyCare ABA, surgem tendências empolgantes. Nos últimos três meses de 2022, vimos o maior número de sinistros aprovados pela ABA (88,771) e o menor número de sinistros negados (5,784) desde o início do benefício em abril de 2020.

Quando 2022 chegou ao fim, o número de membros do Medicaid que atualmente recebem terapia ABA também atingiu um novo recorde. Juntamente com o lançamento de 1º de janeiro de 2023 de Cobrir todas as crianças, sob o qual as famílias podem solicitar o NJ FamilyCare para seus filhos, independentemente do status de imigração, famílias de baixa renda e desfavorecidas socioeconomicamente podem acessar a terapia ABA medicamente necessária.

A defesa do autismo em Nova Jersey continua

Os esforços combinados de DMAHS, provedores e organizações de defesa como Autism New Jersey estão contribuindo para um sistema mais equitativo, no qual indivíduos com autismo tenham melhor acesso a cuidados de saúde e tratamento essenciais. No entanto, nossa defesa em torno saúde, financiamento, e provedor de serviço direto desenvolvimento da força de trabalho continuou.

Continuamos dedicados a garantir vidas seguras e gratificantes para indivíduos com autismo, suas famílias e os profissionais que os apoiam. Embora isso inclua o foco em metas de grande escala por meio de mudanças nas políticas estaduais, também estamos comprometidos em ajudar as pessoas com o conteúdo de nosso site e por meio de nossa linha de apoio. Se precisar de ajuda com o tratamento de autismo financiado pelo seguro, visite nosso novo centro de seguro, ligue para nós em 800.4.AUTISMOOu e-mail para information@autismonj.org.