O Fundo de Auxílio a Doenças Catastróficas em Crianças é um recurso financeiro para ajudar as famílias de Nova Jersey que enfrentam despesas médicas não cobertas por seus filhos. O fundo foi estabelecido em 1988 por meio de legislação (PL 1987 C370) e é administrado pela Comissão do Fundo de Assistência a Doenças Catastróficas em Crianças.
De acordo com a Comissão, “uma doença catastrófica é qualquer doença ou condição, aguda ou crônica, para a qual são incorridas despesas que não são totalmente cobertas por seguros, programas estaduais, federais ou outras fontes e excedem o limite de elegibilidade do programa”.
Não há exclusões específicas por diagnóstico. O fundo considerará uma ampla variedade de despesas médicas e de saúde, incluindo aquelas que podem não ser cobertas pelo seguro de saúde.
Para que as despesas sejam elegíveis para reembolso, elas devem ter ocorrido em qualquer período anterior e consecutivo de 12 meses (desde 1988) e as despesas devem exceder 10% da renda familiar, mais 15% de qualquer receita acima $ 100,000. Além disso, a criança deve ter 21 anos ou menos no momento da despesa. Os pais ou responsáveis legais da criança devem residir em Nova Jersey por pelo menos três meses antes de enviar a solicitação.
Algumas famílias de crianças com autismo enfrentam altas despesas médicas associadas ao tratamento, como fonoaudiologia, terapia ocupacional e Análise do Comportamento Aplicada (ABA). Mesmo quando algumas despesas são cobertas pelo seguro, os custos diretos associados a altas franquias e copagamentos podem ser significativos. Se os custos excederem a renda da família conforme descrito acima, o reembolso à família ou o pagamento direto de despesas não pagas estão disponíveis até determinados valores em dólares.
Por exemplo, existe atualmente um limite de reembolso de $ 6,000 para ABA (o valor real varia de acordo com a porcentagem da receita bruta que a despesa excede). Também existem requisitos específicos sobre quem está fornecendo a terapia. Para que as despesas da ABA sejam elegíveis, os serviços devem ser prestados diretamente por um profissional com qualquer uma das seguintes certificações do Behavior Analyst Certification Board (BACB): Board Certified Assistant Behavior Analyst (BCaBA), Board Certified Behavior Analyst (BCBA) e Board Certified Behavior Analyst-Doctoral (BCBA-D). Neste momento, os serviços prestados por indivíduos não certificados (mesmo que supervisionados por um indivíduo certificado) não são elegíveis.
Famílias podem solicitar auxílio online ou ligando para a Family Information Line e solicitando uma inscrição em 800.335.FUND (3863).