Medicaid: Iniciando o Tratamento

Profissional de Saúde Qualificado (QHP) é um termo de seguro. Na maioria das vezes, existem dois tipos de Profissionais de Saúde Qualificados (QHP) envolvidos. Geralmente são duas pessoas diferentes.

• A diagnosticar QHP — Este é um médico ou psicólogo que faz um diagnóstico de autismo e recomenda os serviços da ABA.
• A tratamento QHP — Este é o Analista Comportamental Certificado pelo Conselho que desenvolve, supervisiona e às vezes implementa um plano de tratamento.

Encontrar profissionais qualificados:

• Rede de Provedores – Cada MCO mantém sua própria rede de provedores. Veja o gráfico abaixo e entre em contato com seu MCO para as próximas etapas.

Todas as famílias que recebem o NJ FamilyCare estão inscritas* em um Medicaid Managed Care Organization, ou MCO. O MCO é responsável por fornecer todo o tratamento ABA medicamente necessário por meio de sua rede de provedores.

Os MCOs atualmente operando em Nova Jersey são:
Aetna | Amerigrupo | Horizonte | Saúde Unida | Bem cuidado

Cada MCO tem diretrizes diferentes. Para iniciar o processo, encontre as informações de contato do seu MCO na tabela abaixo e entre em contato com eles para obter orientação específica sobre a cobertura do autismo.

*Observação: pode haver um período temporário de cobertura de taxa por serviço (FFS) do Medicaid até que a inscrição no MCO ocorra. Para as famílias deste grupo, o Estado é responsável pela cobertura do FFS de todos os serviços de ABA medicamente necessários. Para iniciar o processo, entre em contato com Shanique McGowan pelo telefone 609-433-0264 ou shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Observação: se seu filho já tiver um diagnóstico, pule para a guia “Avaliação”.

Na maioria dos casos, uma criança coberta pelo Medicaid precisará de um diagnóstico formal de autismo antes que seu MCO cubra ABA. Você precisará obter uma lista de avaliadores diagnósticos (diagnosticando QHPs) que são a rede do seu MCO, marcar uma consulta e obter uma avaliação.

Autorização para diagnóstico:

Assim que você comparecer à consulta de avaliação diagnóstica de seu filho, o MCO autoriza um QHP de diagnóstico a realizar uma avaliação.

Se você tiver um Medicaid pago por serviço (consulte a guia “Managed Care Organization – MCO” acima), nenhuma autorização prévia é necessária para uma avaliação diagnóstica até que um MCO seja atribuído.

Para mais informações:
Leia sobre o que o diagnóstico implica e faça o download do Autism New Jersey's Comece Aqui guia, disponível em inglês e espanhol.

Atrasos de agendamento:

Embora as listas de espera para avaliações de diagnóstico possam ser longas, há coisas que você pode fazer para ajude seu filho enquanto espera.

Consulte a guia "Avaliação" para a próxima etapa.

Se seu filho já tem um diagnóstico de autismo, você precisará encontrar um Analista Comportamental Certificado pelo Conselho (BCBA) que está na rede do seu MCO. Semelhante à busca por um avaliador de diagnóstico, esse processo deve começar entrando em contato com o departamento de atendimento ao membro do MCO ou pesquisando a página “encontre um médico” em seu site. O MCO considera que o BCBA é o “QHP de tratamento”.

Autorização para avaliação:

O MCO então autoriza o tratamento QHP a realizar uma avaliação.

Se você tiver um Medicaid pago por serviço (consulte a guia “Managed Care Organization – MCO” acima), nenhuma autorização prévia é necessária para uma avaliação ABA até que um MCO seja atribuído.

avaliação:
Assim que a avaliação for autorizada, o Tratando QHP realiza a avaliação e envia um plano de tratamento ao MCO.

Autorização para tratamento: Se não houver problemas, o MCO aprova o plano de tratamento. Consulte a guia "Tratamento" para a próxima etapa.

Autorização para tratamento: Se o MCO aprovar o plano de tratamento, seu BCBA pode começar a fornecer terapia ABA e enviar suas contas ao seu MCO.

Tratamento:

• Entregue por – Um QHP em tratamento ou alguém que seja supervisionado por um QHP. Esses profissionais de tratamento têm credenciais como BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT ou outro técnico.
• Alvos – O tratamento pode incluir metas específicas de aquisição de habilidades e redução de comportamento com o objetivo geral de melhorar as habilidades de comunicação, sociais e adaptativas.
• Relação – O tratamento pode ser administrado 1:1 ou em pequenos grupos.
• Participação da família – A educação dos pais é incentivada.
• Localização – O tratamento pode ser realizado no consultório de um terapeuta, em um ambiente comunitário ou na casa da criança.

Para mais informações:
Visite nosso site para artigos sobre tratamento e ABA.