Introdução à Cobertura de Seguro
06 de janeiro de 2023
 | Série de seguro de saúde e autismo. |  |
Você é novo no mundo dos seguros de saúde? Certificar-se de que você entende alguns dos conceitos e definições básicos pode ajudá-lo a começar a trabalhar.
Seguro e Cobertura
Seguro de saúde é um contrato que exige que uma seguradora, geralmente a seguradora, pague parte ou a totalidade dos custos de saúde de um indivíduo em troca de um prêmio pago regularmente.
Cobertura, por outro lado, é o direito legal ao pagamento ou reembolso por um procedimento ou tratamento específico.
Por exemplo, mesmo que uma criança com autismo tenha seguro de saúde, pode haver certos tratamentos que não são cobertos, ou seja, o provedor pode não ser pago ou os pais podem não ser reembolsados. Leis federais e estaduais têm requisitos de cobertura mínima obrigatória para planos de seguro saúde que afetam vários planos de maneiras diferentes.
Continue lendo este artigo para saber como saber que tipo de plano você tem.
Operadora e Tipo de Plano
As operadoras são empresas licenciadas para vender seguros. Em Nova Jersey, eles incluem, mas não estão limitados a:
- AmeriHealth HMO Inc.
- Horizon Blue Cross Blue Shield de NJ
- Óscar Garden State Insurance Corporation
- Oxford Seguro de Saúde Inc.
O New Jersey State Department of Banking and Insurance (DOBI) mantém uma lista das operadoras com planos de saúde individuais or planos de saúde para pequenos empregadores>>
Tipos de Planos
Conhecer os três tipos de planos mais comuns é essencial para entender seus direitos e maximizar sua cobertura. Em poucas palavras, tipos de planos baseiam-se em quem paga as indenizações.
Existem vários tipos diferentes de planos de saúde.
Totalmente segurado
Plano Totalmente Segurado
Plano Totalmente SeguradoIsso é o que a maioria das pessoas pensa quando pensa em seguro saúde.
Se você tiver um plano totalmente segurado, você celebra (ou, se obtiver seguro por meio de seu trabalho, seu empregador celebra) um contrato com uma seguradora. De acordo com esse contrato, você paga um prêmio à seguradora e, em troca, a seguradora paga os sinistros de assistência médica cobertos.
Você ainda pode ter que pagar cosseguro, copagamento e deve cumprir quaisquer franquias que se aplicam ao plano.
Saiba mais sobre planos totalmente segurados >>
Autofinanciado
Plano Autofinanciado
Plano AutofinanciadoPlanos de seguro autofinanciados são normalmente fornecidos por grandes empregadores ou sindicatos, e raramente por empregadores menores.
Eles diferem dos planos totalmente segurados porque os custos de saúde são pagos por um fundo que o empregador estabelece e os funcionários pagam.
O fato de o empregador pagar as despesas de saúde de seus funcionários não significa que as seguradoras nunca participem de planos autofinanciados. Na verdade, muitos empregadores contratam uma companhia de seguros para desempenhar funções administrativas, como processar e pagar sinistros. No entanto, a seguradora não está arcando com os custos de saúde dos funcionários que se inscrevem no plano.
Saiba mais sobre planos autofinanciados>>
Saúde Pública/Medicaid
Plano de Saúde Pública/Medicaid
Plano de Saúde Pública/MedicaidSe você tem um plano de saúde público, o governo paga seus custos de saúde.
Um dos exemplos mais conhecidos de plano de saúde pública é o Medicaid. Em Nova Jersey, Medicaid também é conhecido como NJ Family Care e, enquanto os governos federal e estadual administram os planos em conjunto, eles são administrados por uma das cinco organizações de assistência gerenciada.
Saiba mais sobre NJ FamilyCare/Medicaid>>
Que tipo de plano você tem?
Se você tiver uma cópia do seu cartão de seguro, poderá dizer que tipo de plano você ou seu familiar possui.
A lei de Nova Jersey exige que seu cartão de seguro liste o tipo de plano.
Se você tiver um plano de seguro de saúde patrocinado pelo empregador e seu empregador estiver sediado fora do estado, seu cartão pode não listar seu tipo de plano.
Se você acha que pode ter Medicaid (também conhecido como NJ FamilyCare), pode ter certeza comparando seu cartão com as imagens no NJ Family Care local na rede Internet. Geralmente, seu cartão dirá “NJ FamilyCare”, “NJ FamilyCare A” ou listará o número do seu grupo como “NJFAMCAR”.
Agora que você sabe que tipo de plano possui, está pronto para saber mais sobre o que está legalmente coberto por esses planos.
Precisa de ajuda?
Se você não consegue descobrir que tipo de seguro de saúde você tem, ou se você tiver outras dúvidas sobre seguro e como usá-lo para cobrir avaliações de diagnóstico de autismo ou análise de comportamento aplicada, visite nosso hub de seguros>>
Conecte-se com um especialista em linha de ajuda para autismo em Nova Jersey. Ligue para 800.4.AUTISMO ou e-mail information@autismonj.org.
