Zmiany mandatu ubezpieczeniowego Rozszerz zakres ubezpieczenia

Zapewnienie pierwszego w swoim rodzaju dostępu do ubezpieczenia ABA dla dorosłych z autyzmem

Rada programu indywidualnego ubezpieczenia zdrowotnego stanu New Jersey oraz Rada programu ubezpieczenia zdrowotnego małych pracodawców w stanie New Jersey (rady IHC i SEH) przyjęły poprawki do świadczeń zdrowotnych indywidualnych i małych pracodawców, które rozszerzają zakres Stosowanej Analizy Zachowania (ABA) na osoby dorosłe z autyzmem i usuwa ograniczenia wizyt w terapii zajęciowej, fizycznej i logopedycznej w leczeniu autyzmu. Zmiany zostały przyjęte w listopadzie 2014 r. i obowiązują od stycznia 2015 r.

Zgodnie z mandatem ubezpieczenia New Jersey Autism and Other Developmental Disabilities, indywidualni i mali pracodawcy posiadający świadczenia zdrowotne są zobowiązani do pokrycia medycznie niezbędnego ABA w leczeniu autyzmu. Jednak do tej pory zakres obejmował limit wieku 21 lat. Ponadto pokrycie medycznie niezbędnych terapii zajęciowych, fizycznych i logopedycznych również podlegało ograniczeniu do 30 wizyt w leczeniu autyzmu. Autism New Jersey poparło obie poprawki, które umożliwią osobom z autyzmem w wieku 21 lat i starszym otrzymanie terapii ABA oraz umożliwią osobom z autyzmem ponad 30 wizyt w terapii zajęciowej, fizycznej i logopedycznej rocznie. Autism New Jersey przekazało firmie DOBI swoją wiedzę dotyczącą medycznej konieczności interwencji ABA i szeroko zakrojone badania na skuteczność ABA w leczeniu objawów autyzmu w wieku dorosłym.

Jak opisano w pisemnym zeznaniu, dyrektor wykonawczy ds. autyzmu w New Jersey, dr Suzanne Buchanan, stwierdziła: „Propozycja odzwierciedla stan dowodów, które w przekonujący sposób pokazują zarówno konieczność medyczną, jak i korzyści z interwencji ABA u dorosłych z autyzmem. Z radością ogłaszamy rozszerzenie zasięgu i pochwaliliśmy DOBI oraz Ellen DeRosa, dyrektor wykonawczą programów opieki zdrowotnej dla indywidualnych i małych pracodawców, za jej inicjatywę i reagowanie na potrzeby opieki zdrowotnej osób dorosłych z autyzmem. Ekspansja pomoże tysiącom dorosłych z autyzmem uzyskać kluczowe usługi, promować utrzymanie zdobyczy edukacyjnych i poprawić ich codzienne życie w wieku dorosłym”.

„Mój syn odniósł korzyści z ABA bardziej niż jakakolwiek inna interwencja, której próbowaliśmy od czasu jego diagnozy 16 lat temu”, wyjaśnia Kim Strasser. „Koncepcja ubezpieczenia nie zezwalająca na usługi ABA dla dorosłych, którzy wyszli poza program edukacyjny zapewniający ABA, byłaby podobna do zabrania lekarstwa ratującego życie osobie cierpiącej na przewlekłą chorobę”.

„Dla mojego syna kluczowe znaczenie ma dostęp do ubezpieczenia ABA” – podkreśla Bernadette Lynch. „Autyzm to niepełnosprawność na całe życie. Usługi behawioralne są kluczowym elementem skutecznego wspierania osób dorosłych z autyzmem przez cały okres ich życia. Nie mogę wystarczająco podziękować Autism New Jersey za ich rolę we wspieraniu DOBI i za wspieranie rodzin takich jak nasza w całym stanie”.

Od 2013 r. Autism New Jersey odgrywa wiodącą rolę w rozwiązywaniu problemów związanych z realizacją mandatu ubezpieczeniowego za pośrednictwem grupy roboczej zainteresowanych stron składającej się z rodziców, Board Certified Behaviour Analysts, New Jersey Association of Behavior Analysts, New Jersey Association of Health Plans oraz przedstawiciele każdego z ubezpieczycieli. Ta grupa robocza otworzyła linie komunikacji między rodzicami, dostawcami, adwokatami i ubezpieczycielami. Teraz ta grupa robocza rozszerzy swoje zainteresowania, aby zapewnić zaspokojenie potrzeb osób dorosłych z autyzmem. „Autism New Jersey jest wdzięczna za wizję i kierownictwo członka zgromadzenia Gary Schaer, który przeprowadził przesłuchanie w sprawie realizacji mandatu i polecił zainteresowanym utworzenie grupy roboczej”, powiedział Buchanan.

„Ta od dawna spóźniona zmiana stworzy bardzo potrzebny parytet dla dorosłych z autyzmem” – powiedział członek zgromadzenia Gary Schaer (D-Bergen/Passaic). „Jak wszyscy wiemy, autyzm nie znika, gdy dana osoba kończy 21 lat. Tak samo jak krytyczne ubezpieczenie zdrowotne. Pozdrawiam Autism New Jersey za ich nieustanne orędownictwo na rzecz urzeczywistnienia tych zmian. Jak dowiedzieliśmy się podczas przesłuchań Zgromadzenia, służby zdrowia zawodowego i behawioralnego mogą odegrać kluczową rolę w zapewnieniu osobom z autyzmem pełnego rozwoju potencjału”.

W podsumowaniach obu propozycji przepisów wyjaśniono, że poprawki odpowiadają wymogom federalnej Ustawy o równouprawnieniu i uzależnieniach w zakresie zdrowia psychicznego z 2008 roku.

Zmiany dotyczą wszystkich w pełni ubezpieczonych planów w New Jersey oferowanych przez małych pracodawców lub kupowanych przez indywidualnych konsumentów. Aby uzyskać więcej informacji na temat autyzmu i świadczeń ubezpieczeniowych, skontaktuj się z Autism New Jersey pod numerem 800.4.AUTYZM lub e-mailem info@autismnj.org.