Pokrycie ABA Medicaid: raport z postępów

Szacuje się, że w ciągu pierwszych trzech miesięcy od uruchomienia 1 kwietnia 2020 r. z tego świadczenia skorzystało około 500 dzieci, z których około połowa była w ramach pilotażowego programu zarządzanego przez System Opieki nad Dziećmi (CSOC). W przypadku tej młodzieży odpowiedzialność za ich leczenie została przeniesiona z CSOC na DMAHS i jedną z jej pięciu Organizacje zarządzanej opieki (MCO) które zarządzają świadczeniami na rzecz beneficjentów NJ FamilyCare. W ciągu następnych 9 miesięcy z tego zasiłku skorzystało 700 dzieci, łącznie 1,200 dzieci.

Pocieszający jest wzrost liczby dzieci z autyzmem kwalifikujących się do programu Medicaid, które obecnie uczestniczą w leczeniu. Jednak przy około 12,000 10 kwalifikujących się do Medicaid dzieci z autyzmem, liczba ta stanowi tylko XNUMX%, którzy mają dostęp do leczenia ABA.

W tym samym czasie, choć liczba świadczeniodawców wzrosła, nie nadążała za liczbą dzieci korzystających z zasiłku. W związku z tym rodziny nadal mają długi czas oczekiwania. Wciąż jesteśmy zaniepokojeni, że liczba zarówno indywidualnych świadczeniodawców, jak i agencji świadczeniodawców nie odpowiada obecnie potrzebom terapeutycznym społeczności osób z autyzmem kwalifikującym się do Medicaid i prawdopodobnie nie jest w tym zaspokojona. Należy poprawić adekwatność sieci.

W ciągu ostatniego roku otrzymaliśmy telefony na naszą infolinię 800.4.AUTYZM od rodziców z pytaniami o to, jak uzyskać dostęp do świadczenia oraz od dostawców, którzy zastanawiali się, jak zostać zatwierdzonym świadczeniodawcą. Stworzyliśmy przewodniki, które chodzą rodzice i dostawców przez te procesy i zapewniły im pomoc w pokonywaniu rzeczywistych wyzwań. Za pośrednictwem naszej infolinii w dalszym ciągu zbieramy doświadczenia rodzin i świadczeniodawców w zakresie tej korzyści i wykorzystujemy te informacje do formułowania zaleceń dotyczących systemowych ulepszeń dla naszych kolegów w DMAHS.

Podobnie jak w przypadku każdego nowego programu, po drodze na pewno pojawią się przeszkody i wyzwania. Najbardziej oczywistym wyzwaniem dla wprowadzenia tej korzyści był niefortunny czas.

Po latach przygotowań prowadzących do premiery nikt nie mógł sobie wyobrazić, że będziemy w zamknięciu z powodu pandemii, gdy ta korzyść zostanie uruchomiona. Ponieważ wszyscy zwracali uwagę na COVID, uruchomienie świadczenia nie przyciągnęło uwagi mediów, na jakie zasługiwało, co ostatecznie doprowadziło do braku świadomości wielu rodzin. Wielu po prostu nie wiedziało, że korzyść jest dostępna.

Dystans społeczny i wymagania dotyczące pracy z domu doprowadziły do ​​ogólnego wahania rodzin i analityków behawioralnych, aby przejść dalej z usługami osobistymi, a dla wielu dzieci telezdrowie nie było skutecznym środkiem leczenia.

Oprócz wyzwań związanych z pandemią rodziny i świadczeniodawcy napotkali również inne przeszkody.

Głównym wyzwaniem rodzin było znalezienie odpowiedniego usługodawcy, a jeśli tak się stało, wielu z nich zostało umieszczonych na listach oczekujących na dłuższy czas. Dostawcy zgłaszali długi czas oczekiwania na uwierzytelnienie, problemy z rozliczeniami i autoryzacją oraz obawy, że stawki zwrotu kosztów nie pokrywają kosztów świadczenia usługi. Problemy te uniemożliwiały wielu agencjom świadczącym usługi ABA rejestrację, aby zostać świadczeniodawcami zatwierdzonymi przez Medicaid i doprowadziły niektórych zatwierdzonych dostawców do wyrejestrowania.

Bez rosnącej sieci dostawców, popyt na usługi ABA przewyższa podaż, przez co coraz więcej dzieci pozostaje bez leczenia.