La strada per la copertura Medicaid di ABA

In mezzo e forse oscurato dalla pandemia di COVID-19, il programma statale Medicaid, NJ FamilyCare, lanciato il tanto atteso beneficio ABA il 1° aprile 2020. Medicaid, la copertura sanitaria che porta le cure mediche necessarie al 40% di tutti i bambini del New Jersey, ora copre i servizi di Applied Behavior Analysis (ABA) per i bambini con autismo. Ripetiamo: Medicaid copre l'ABA. Infine.

Per quelli che sanno, questa è una grande novità. Apre la porta alla copertura di migliaia di bambini a basso reddito precedentemente incapaci di accedere al trattamento dell'autismo. Se ti stai chiedendo: “Pensavo ci fosse un Mandato di assicurazione che già lo copriva", la risposta è "no". Quella combattuta legislazione approvata nel 2009 copriva solo alcuni tipi di un bagno assicurazione. Il percorso verso Medicaid – a finanziato pubblicamente programma federale amministrato dagli stati — è un'altra storia.

Medicaid è un enorme programma che copre 63.9 milioni di americani ed è irto di requisiti e regolamenti. L'ostinata determinazione dell'autismo nel New Jersey di districare questi regolamenti, combinata con le sue politiche pubbliche e le sue competenze tecniche, sono state essenziali sulla lunga strada verso la copertura Medicaid dell'ABA.

La guida federale pone le basi (2014)

Il 7 luglio 2014, cinque anni dopo l'approvazione del mandato di assicurazione privata per l'autismo, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno emesso un bollettino informativo in cui chiarisce che la copertura Medicaid dei servizi necessari dal punto di vista medico per i bambini con autismo deve essere inclusa in un piano Medicaid statale nell'ambito del suo programma EPSDT.* Ha conferito agli stati l'autorità di decidere come attuare la guida, richiedendo loro di presentare un emendamento del piano statale o SPA delineando i loro piani.

Coerentemente negli ultimi sei anni e coprendo due amministrazioni, Autism New Jersey ha lavorato a stretto contatto con le due agenzie statali incaricate dell'attuazione di questo beneficio: il Department of Children and Families (DCF) Children's System of Care (CSOC) e il Department of Children and Families (DCF) Human Services (DHS) Division of Medical Assistance and Health Services (DMAHS) — per garantire che rimanesse in prima linea nella loro agenda.

Il programma pilota apre la strada (2014-2017)

Poco dopo che CMS ha pubblicato la sua guida, CSOC ha iniziato a coprire i servizi di Applied Behavior Analysis (ABA) per alcuni bambini idonei a Medicaid tramite un programma pilota nell'ambito della New Jersey Comprehensive Waiver. Lo scopo di questo progetto pilota era limitato a poche centinaia di bambini e la soglia di acuità per accedere a questo servizio era alta, il che significa che i bambini dovevano esibire un comportamento severo e stimolante per qualificarsi. Tuttavia, è stato un passo nella giusta direzione.

Autism New Jersey ha collaborato con CSOC e il suo amministratore di sistema a contratto, PerformCare, per fornire assistenza tecnica continua e raccomandazioni sulle politiche. Autism New Jersey, CSOC e PerformCare hanno sviluppato in collaborazione misure di garanzia della qualità, fornito feedback collegiale sui piani di trattamento a fornitori e gestori dell'assistenza e affrontato le tendenze sistemiche.

Con il programma pilota che scadrà il 30 giugno 2017 e l'aspettativa di un requisito federale per espandere questo vantaggio a tutti i bambini idonei a Medicaid il giorno successivo, i nostri sforzi durante questo periodo si sono concentrati sulla costruzione di una fornitura di servizi solida e responsabile sistema per prepararsi all'espansione.

Pianificazione per espandere il vantaggio (2018)

Nell'estate del 2018, il direttore esecutivo di Autism New Jersey, la dott.ssa Suzanne Buchanan, è stata invitata da DMAHS e CSOC a partecipare al loro comitato di pianificazione esecutivo per l'autismo di nuova costituzione che avrebbe fornito raccomandazioni di esperti sulla progettazione di questo beneficio. In qualità di membro del comitato, il dottor Buchanan è stato un convinto sostenitore del facile accesso per le famiglie e dei trattamenti basati sull'evidenza. La vasta conoscenza della dott.ssa Buchanan su come altri stati hanno implementato questo beneficio e la sua esperienza nel guidare gli sforzi di advocacy del mandato di assicurazione per l'autismo nel 2009 si sono rivelati inestimabili e hanno contribuito a plasmare il percorso di questo beneficio.

Dall'advocacy alla partnership (2019-2020)

Per tutto il 2019, Autism New Jersey ha continuato a guidare gli sforzi di advocacy per questo beneficio lavorando a stretto contatto con DMAHS e CSOC. A gennaio abbiamo fornito commento pubblico al forum aperto della Divisione e ha presentato una testimonianza scritta raccogliendo il sostegno di circa 100 altri professionisti e genitori per fare lo stesso.

Nel corso dell'anno abbiamo avuto diversi incontri con i commissari DHS e DCF e il loro personale per condividere l'urgenza delle famiglie di accedere a questo beneficio, offrire raccomandazioni amministrative (es. come amministrare il beneficio, vietare eventuali limitazioni improprie alla copertura) , li ha presentati a due avvocati con esperienza nazionale in materia e ha avuto frequenti incontri e telefonate con DMAHS mentre finalizzavano i dettagli di questo vantaggio.

La strada da percorrere

Con il vantaggio ora dal vivo e accessibile a famiglie, siamo lieti di vedere che i nostri anni di perseveranza e di advocacy scientificamente informata inizieranno ora a dare i loro frutti alle famiglie che ne hanno più bisogno. Nonostante sia stata una lunga strada per arrivare a questo punto, ci rendiamo conto che il nostro lavoro non è finito. Saremo qui per assistere le famiglie nell'accesso a questo vantaggio e garantire che ottengano i servizi di cui hanno bisogno, aiutare le agenzie a navigare nel processo di diventando fornitori di Medicaide continuare a lavorare a stretto contatto con DMAHS per fornire assistenza e feedback.

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*Nota: la giustificazione per questa copertura rientrava in Medicaid EPSDT's programma, in vigore da decenni. Il vantaggio di screening, diagnosi e trattamento precoce e periodico (EPSDT) fornisce servizi sanitari completi e preventivi per i bambini di età inferiore ai 21 anni iscritti a Medicaid. L'EPSDT è fondamentale per garantire che i bambini e gli adolescenti ricevano adeguati servizi di prevenzione, odontoiatria, salute mentale, sviluppo e specialità.