Come in precedenza segnalatiIl 1 luglio 4, il Presidente Trump ha firmato la legge One Big Beautiful Bill Act (HR2025), che apporta una serie di modifiche al Medicaid. Queste modifiche potrebbero avere un impatto sugli iscritti al Medicaid del New Jersey (NJ FamilyCare) affetti da autismo e sui fornitori di servizi Medicaid che erogano i servizi a questi iscritti. L'impatto dell'HR1 dipenderà dal tipo e dal livello di servizi di cui usufruiscono le persone con autismo.
Si stima che le modifiche al Medicaid avranno i seguenti effetti:
- 350,000 residenti idonei del New Jersey perdono la copertura sanitaria a causa di barriere burocratiche
- Taglio annuale di 3.3 miliardi di dollari agli ospedali e alla sanità pubblica del New Jersey
- Taglio annuale di 360 milioni di dollari al bilancio statale a causa delle riduzioni dei finanziamenti federali e delle valutazioni dei fornitori
Attualmente, il Dipartimento dei Servizi Umani del New Jersey e la sua Divisione di Assistenza Medica e Servizi Sanitari – nota anche come Medicaid – stanno esaminando gli effetti dell'HR1 e sviluppando politiche su come lo Stato si adeguerà alla nuova legge. Al momento non è chiaro se l'amministrazione statale o il parlamento intendano colmare il divario di finanziamento di Medicaid.
Sappiamo che tutto questo può essere sconcertante e travolgente, con le fondamenta stesse di Medicaid in gioco. Per aiutarvi a distinguere le cose, di seguito troverete due sezioni principali, una intitolata "Individui con autismo” e l’altro intitolato “Fornitori e amministratori.” Ciò si basa sulla nostra analisi e comprensione di HR1.
(In tutte le disposizioni si farà riferimento al gruppo di espansione dell'ACA. Si tratta di una categoria di persone che hanno ottenuto il diritto a Medicaid in base all'Affordable Care Act (ACA). In base all'ACA, agli stati è stata data la possibilità di estendere Medicaid a quasi tutti gli adulti con redditi fino al 138% del livello federale di povertà. Il New Jersey è uno di questi stati in espansione.)
Individui con autismo
Questa tabella riassume le disposizioni che hanno un impatto sulle persone che ricevono servizi tramite DDD.
| Copertura retroattiva | Ridotto da 3 a 2 mesi |
| Idoneità degli immigrati | Meno immigrati hanno i requisiti |
| Requisiti di lavoro | Nona |
| Rideterminazione dell'idoneità | Nona |
| Condivisione dei costi | Nona |
Copertura retroattiva
Attualmente, i nuovi iscritti a Medicaid hanno diritto a tre mesi di copertura retroattiva, che include le fatture mediche non pagate nei 90 giorni precedenti la data di presentazione della domanda.
A partire dal 1° gennaio 2027, il periodo di ammissibilità retroattiva è ridotto a un mese per i beneficiari di Medicaid nel gruppo di espansione ACA e a due mesi per tutti gli altri beneficiari di Medicaid.
L'impatto probabile sul New Jersey include un aumento del debito medico con oneri aggiuntivi per beneficiari e fornitori.
Idoneità degli immigrati
Attualmente, alcuni gruppi di immigrati non cittadini hanno diritto a tutti i benefici Medicaid:
- Residenti permanenti legali
- rifugiati
- Individui a cui è stato concesso asilo
- Partecipanti cubani/haitiani
- Vittime di violenza domestica, che presentano domanda ai sensi del Violence Against Women Act
- Vittime della tratta
- Detenuti temporanei in libertà vigilata per motivi umanitari
- Migranti del Patto di Libera Associazione (da alcune nazioni insulari del Pacifico)
A partire dal 1° ottobre 2026, solo i residenti permanenti legali, i cittadini cubani/haitiani e i migranti del Compact of Free Association (provenienti da alcune nazioni insulari del Pacifico) potranno beneficiare di Medicaid.
Le probabili conseguenze per il New Jersey includono la perdita della copertura Medicaid da parte di 15,000 a 25,000 immigrati.
Requisiti di lavoro
Attualmente, per avere diritto ai benefici Medicaid e continuare a riceverli, non è necessario che gli individui partecipino ad alcun tipo di lavoro o attività.
A partire dal 31 dicembre 2026 (prorogabile fino al 31 dicembre 2028 a discrezione del governo federale), tutti gli adulti in età lavorativa di età compresa tra 19 e 64 anni iscritti al gruppo di espansione ACA dovranno completare almeno 80 ore di impegno comunitario al mese per avere diritto a Medicaid. L'impegno comunitario include lavoro, servizio alla comunità o scuola.
Sono esentati dalla norma gli individui con disabilità fisica, intellettuale o dello sviluppo che compromettono significativamente la loro capacità di svolgere una o più attività della vita quotidiana, nonché i genitori, i tutori e gli assistenti di individui di età inferiore ai 14 anni o con disabilità.
Le probabili conseguenze per il New Jersey includono la perdita o l'impossibilità di ottenere la copertura Medicaid da parte di circa 300,000 persone a causa delle difficoltà nel produrre la documentazione richiesta.
Rideterminazione dell'idoneità
Attualmente, la rideterminazione avviene una volta ogni 12 mesi per tutti i beneficiari di Medicaid. La rideterminazione è il processo mediante il quale gli stati verificano se i beneficiari hanno ancora diritto alla copertura Medicaid.
A partire dal 31 dicembre 2026, l'idoneità dei beneficiari di Medicaid nel gruppo di espansione ACA sarà rideterminata ogni sei mesi. La rideterminazione per i soggetti che ricevono servizi DDD continuerà a essere effettuata ogni 12 mesi.
Le probabili conseguenze per il New Jersey includono la perdita della copertura Medicaid da parte di circa 50,000 persone a causa dell'impossibilità di dimostrare la propria idoneità ogni sei mesi.
Condivisione dei costi
Attualmente, la maggior parte dei beneficiari di Medicaid non è tenuta a pagare compartecipazioni alle spese per accedere alle cure. Le compartecipazioni alle spese sono importi fissi pagati di tasca propria per specifici servizi medici o prescrizioni mediche.
A partire dal 1° ottobre 2028, i beneficiari di Medicaid appartenenti al gruppo di espansione ACA con redditi compresi tra il 100% e il 138% del livello di povertà federale saranno tenuti a pagare un ticket fino a 35 $ per servizio, senza superare il 5% del reddito familiare dell'individuo.
Nel New Jersey, questi i livelli di reddito variano Da $ 1,800 al mese per un nucleo familiare di una persona a $ 3,698 al mese per un nucleo familiare di quattro persone. I servizi esenti da questa norma includono l'assistenza primaria, l'assistenza prenatale, l'assistenza pediatrica, il pronto soccorso e l'assistenza erogata presso un centro sanitario qualificato a livello federale o una clinica di salute comportamentale comunitaria certificata.
L'impatto probabile sul New Jersey include un minor utilizzo dei servizi sanitari di routine da parte dei beneficiari.
Fornitori e amministratori
Questa tabella riassume le disposizioni che hanno un impatto sui fornitori e sugli amministratori di Medicaid.
| Imposte del fornitore | Meno finanziamenti per i servizi |
| Pagamenti diretti dallo Stato | Meno incentivi a migliorare l'assistenza |
| Medicaid di emergenza | Meno finanziamenti per i servizi di emergenza |
| Neutralità di bilancio per le esenzioni 1115 | Ulteriore ostacolo nel processo di approvazione |
| Rinunce in buona fede | Aumenta l'importo che lo Stato è tenuto a rimborsare |
Imposte del fornitore
Attualmente, il New Jersey impone un'imposta sui fornitori di servizi sanitari e sulle organizzazioni di assistenza gestita (piani sanitari che gestiscono i benefici Medicaid) per contribuire al finanziamento di Medicaid. L'aliquota dell'imposta sui fornitori nel New Jersey è del 6%.
A partire da ora, è vietata l'istituzione di nuove imposte sui fornitori e le aliquote fiscali esistenti sui fornitori non possono essere aumentate e vengono ridotte dello 0.5% annuo fino a raggiungere il 3.5%.
Le probabili conseguenze per il New Jersey includono miliardi di dollari persi in entrate federali nel corso di diversi anni.
Pagamenti diretti dallo Stato
Attualmente, gli stati possono utilizzare pagamenti diretti statali per obbligare le organizzazioni di assistenza sanitaria gestita a pagare ai fornitori determinate tariffe, ad applicare aumenti tariffari uniformi o a utilizzare determinati metodi di pagamento. Nel New Jersey, le organizzazioni di assistenza sanitaria gestita sono tenute a effettuare questi pagamenti diretti ai fornitori per incentivare un'assistenza di alta qualità e sostenere la formazione di nuovi fornitori e di fornitori di servizi di sicurezza.
A partire da ora, è stato introdotto un nuovo tetto massimo al rimborso totale dei fornitori per i pagamenti diretti statali, fissato al 100% delle tariffe Medicare. I nuovi pagamenti diretti devono ora rispettare il tetto massimo, mentre i pagamenti diretti statali esistenti vengono ridotti del 10% ogni anno fino al raggiungimento del tetto massimo.
Le probabili conseguenze per il New Jersey includono la perdita di finanziamenti per i fornitori, con gli ospedali che subiranno il colpo più duro, riducendo così l'incentivo a migliorare l'assistenza.
Medicaid di emergenza
Attualmente, la quota federale per Medicaid di emergenza è pari a quella di un individuo medio che ha diritto ai benefici Medicaid. Medicaid di emergenza rimborsa gli ospedali per i costi delle cure di emergenza fornite agli immigrati che avrebbero diritto a Medicaid ma non lo hanno a causa del loro status di immigrazione.
A partire dal 1° ottobre 2026, la quota finanziaria federale per Medicaid di emergenza sarà ridotta all'aliquota base dello Stato. Nel New Jersey, questa aliquota passerà dal 90% al 50%.
L'impatto probabile sul New Jersey include una perdita di 46 milioni di dollari nei finanziamenti federali annuali per il Medicaid di emergenza, a causa del tasso di corrispondenza più basso.
Neutralità di bilancio per le esenzioni 1115
Attualmente, in base alle deroghe dimostrative della Sezione 1115, gli stati possono aggirare le norme Medicaid standard, che consentono flessibilità nella progettazione e nel miglioramento dei programmi Medicaid, come il Community Care Program e il Supports Program del Dipartimento di Stato. Le deroghe devono essere neutrali in termini di bilancio, il che significa che non si prevede che comportino un aumento della spesa federale rispetto a quella prevista senza la deroga. Gran parte del programma Medicaid del New Jersey opera utilizzando questa deroga.
Il processo di approvazione della deroga prevede una revisione interna a più livelli presso i Centers for Medicare & Medicaid Services. L'approvazione finale spetta all'Amministratore dei Centers for Medicare & Medicaid Services.
A partire dal 1° gennaio 2027, le dimostrazioni non potranno essere approvate a meno che non siano certificate come neutrali dal punto di vista del bilancio dall'attuario capo dei Centers for Medicare & Medicaid Services, aggiungendo un ulteriore livello di controllo e supervisione.
Le probabili conseguenze per il New Jersey includono ritardi o impedimenti nel rinnovo di alcuni elementi dimostrativi.
Rinunce in buona fede
Attualmente, gli stati devono rimborsare al governo federale i fondi per tassi di errore superiori al 3%. Questi errori vengono scoperti attraverso audit dei Centers for Medicare & Medicaid Services e hanno lo scopo di identificare pagamenti errati effettuati a favore di individui non idonei e pagamenti in eccesso a favore di individui idonei. Il governo federale concede deroghe in buona fede se lo stato adotta misure correttive per scendere al di sotto del 3%, pertanto lo stato è esonerato dal rimborso.
A partire dal 1° ottobre 2029, i Centers for Medicare & Medicaid ridurranno l'importo dei pagamenti errati in eccesso che possono essere esentati. La definizione di pagamenti impropri includerà anche i pagamenti per i quali non sono disponibili informazioni sufficienti per confermare l'idoneità.
Le probabili conseguenze per il New Jersey includono la perdita di fondi federali, a seconda di come verranno implementati i nuovi requisiti.
Sappiamo che molti nella nostra comunità sono confusi su come saranno influenzati da queste nuove leggi federali. Siamo in contatto costante con i leader statali mentre cercano chiarimenti su questi cambiamenti sostanziali e complessi e prendono decisioni che determineranno l'impatto di queste nuove leggi federali nel New Jersey. Vogliamo sapere quali sono le vostre domande relative alle politiche, in modo da poter chiedere chiarimenti ai leader statali e fornire a voi, la nostra comunità, le risposte non appena le troveremo. Inviate un'e-mail al nostro team di Politiche Pubbliche all'indirizzo publicpolicy@autismonj.org oppure chiama la nostra linea di assistenza 800.4.AUTISM.
Leggi la precedente dichiarazione di Autism New Jersey in merito alle azioni federali in corso.