Le modifiche al mandato di assicurazione ampliano la copertura

Fornire un accesso unico nel suo genere alla copertura ABA per adulti con autismo

Il New Jersey Individual Health Coverage Program Board e il New Jersey Small Employer Health Coverage Program Board (IHC e SEH Boards) hanno adottato emendamenti ai benefici per la salute individuali e dei piccoli datori di lavoro che ampliano la copertura dell'ABA (Applied Behavior Analysis) agli adulti con autismo e rimuove i limiti di visita per le terapie occupazionali, fisiche e del linguaggio per il trattamento dell'autismo. Gli emendamenti sono stati adottati nel novembre 2014 e sono efficaci a partire da gennaio 2015.

In base al mandato assicurativo per l'autismo e altre disabilità dello sviluppo del New Jersey, i portatori di prestazioni sanitarie individuali e di piccoli datori di lavoro sono tenuti a coprire l'ABA necessario dal punto di vista medico per il trattamento dell'autismo. Tuttavia, fino ad ora, la copertura includeva un limite di età di 21 anni. Inoltre, anche la copertura delle terapie occupazionali, fisiche e del linguaggio necessarie dal punto di vista medico era soggetta a un limite di 30 visite per il trattamento dell'autismo. Autism New Jersey ha sostenuto entrambi gli emendamenti, che consentiranno alle persone con autismo di età pari o superiore a 21 anni di ricevere la terapia ABA e consentiranno alle persone con autismo di ricevere più di 30 visite di terapia occupazionale, fisica e del linguaggio all'anno. Autism New Jersey ha fornito la sua esperienza a DOBI per quanto riguarda la necessità medica dell'intervento ABA e ricerca ampia sull'efficacia dell'ABA nel trattamento dei sintomi dell'autismo in età adulta.

Come descritto in una testimonianza scritta, la dott.ssa Suzanne Buchanan, Direttore Esecutivo di Autism New Jersey, ha dichiarato: “La proposta riflette lo stato delle prove che dimostrano in modo convincente sia la necessità medica che i benefici dell'intervento ABA per gli adulti con autismo. Siamo entusiasti di annunciare questa espansione della copertura e lodiamo DOBI ed Ellen DeRosa, la sua direttrice esecutiva dei programmi di copertura sanitaria individuale e per piccoli datori di lavoro, per la sua iniziativa e reattività alle esigenze sanitarie degli adulti con autismo. L'espansione aiuterà migliaia di adulti con autismo a ottenere servizi critici, promuovere il mantenimento dei guadagni educativi e migliorare la loro vita quotidiana da adulti".

"Mio figlio ha beneficiato dell'ABA più di qualsiasi altro intervento che abbiamo provato dalla sua diagnosi 16 anni fa", spiega Kim Strasser. "Il concetto di assicurazione che non consente i servizi ABA per gli adulti che hanno abbandonato un programma di istruzione che fornisce ABA sarebbe simile a prendere un farmaco salvavita da qualcuno con una malattia cronica".

"È fondamentale che mio figlio abbia accesso alla copertura dell'ABA", insiste Bernadette Lynch. “L'autismo è una disabilità permanente. I servizi comportamentali sono una componente fondamentale per supportare con successo gli adulti con autismo finché vivono. Non posso ringraziare abbastanza Autism New Jersey per il loro ruolo nell'assistere DOBI e per sostenere famiglie come la nostra in tutto lo stato.

Dal 2013, Autism New Jersey ha avuto un ruolo di leadership nell'affrontare le preoccupazioni relative all'attuazione del mandato assicurativo attraverso un gruppo di lavoro delle parti interessate composto da genitori, analisti comportamentali certificati dal consiglio, Associazione degli analisti comportamentali del New Jersey, Associazione dei piani sanitari del New Jersey e rappresentanti di ciascuna compagnia assicurativa. Questo gruppo di lavoro ha aperto le linee di comunicazione tra genitori, fornitori, avvocati e compagnie assicurative. Ora, questo gruppo di lavoro amplierà la sua attenzione per garantire che le esigenze di copertura degli adulti con autismo siano soddisfatte. "Autism New Jersey è grato per la visione e la direzione del membro dell'Assemblea Gary Schaer che ha tenuto un'audizione sull'attuazione del mandato e ha indirizzato le parti interessate a formare un gruppo di lavoro", ha affermato Buchanan.

"Questo cambiamento atteso da tempo creerà la tanto necessaria parità per gli adulti con autismo", ha affermato il membro dell'Assemblea Gary Schaer (D-Bergen/Passaic). "Come tutti sappiamo, l'autismo non scompare quando un individuo compie 21 anni. Nemmeno dovrebbe la copertura sanitaria critica. Mi congratulo con Autism New Jersey per la loro incessante difesa di trasformare questi cambiamenti in realtà. Come abbiamo appreso durante le audizioni dell'Assemblea, i servizi di salute occupazionale e comportamentale possono svolgere un ruolo cruciale nel garantire che le persone con autismo prosperino al massimo delle loro potenzialità”.

I riepiloghi di entrambe le proposte di regole spiegavano che gli emendamenti rispondevano ai requisiti del Federal Mental Health Parity Equity and Addiction Act del 2008.

Le modifiche interessano tutti i piani completamente assicurati nel New Jersey offerti da piccoli datori di lavoro o acquistati da singoli consumatori. Per ulteriori informazioni sull'autismo e sui benefici assicurativi, contattare Autism New Jersey all'indirizzo 800.4.AUTISM o e-mail info@autismo.org.