Comprendere il beneficio EPSDT Medicaid
Gennaio 15, 2019
 | Assicurazione sanitaria e serie sull'autismo. |  |
Diagnosi e trattamento di screening precoci e periodici (EPSDT) è un beneficio Medicaid per bambini istituito nel 1967. È stato introdotto per garantire che i bambini di età inferiore ai 21 anni abbiano accesso a benefici sanitari completi di alta qualità. Come indica il titolo, il vantaggio è stato creato per garantire che i potenziali problemi di salute e di sviluppo nei bambini idonei a Medicaid possano essere individuati precocemente e affrontati a fondo con l'obiettivo di prevenire problemi o ridurne gli effetti. Nel New Jersey, Medicaid fa parte di NJ FamilyCare, il programma di assicurazione sanitaria statale finanziato con fondi pubblici.
I tipi di trattamento che possono essere coperti da EPSDT sono ampi e possono affrontare una serie di problemi tra cui salute fisica e mentale, udito e vista, salute dentale, vaccinazioni e altro ancora.
Secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) federali, "il beneficio EPSDT è più solido del beneficio Medicaid per adulti ed è progettato per garantire che i bambini ricevano diagnosi e cure precoci, in modo che i problemi di salute siano evitati o diagnosticati e trattati il prima possibile. L'obiettivo di EPSDT è garantire che i singoli bambini ricevano l'assistenza sanitaria di cui hanno bisogno quando ne hanno bisogno: le cure giuste per il bambino giusto al momento giusto e nell'ambiente giusto".
Come si applica il beneficio EPSDT all'identificazione e al trattamento dell'ASD nei bambini?
Nel 2014 CMS ha emesso un bollettino informativo chiarire la copertura Medicaid dei servizi per i bambini con autismo e ha dato agli stati l'autorità di decidere come implementare la guida. È importante sottolineare che "gli stati sono tenuti a provvedere e coprire per le persone idonee al beneficio EPSDT qualsiasi servizio coperto da Medicaid elencato nella sezione 1905 (a) della legge [sulla sicurezza sociale] che sia ritenuto necessario dal punto di vista medico per correggere o migliorare qualsiasi condizioni comportamentali”.
Sebbene inizialmente disponibile solo per poche centinaia di bambini attraverso un programma di esenzione Medicaid, NJ FamilyCare ora copre il trattamento dell'autismo per tutti i bambini idonei a Medicaid sotto ESPDT. Attraverso il suo programma Medicaid, il New Jersey deve fornire prontamente tutti i servizi necessari dal punto di vista medico per correggere o migliorare i deficit e le condizioni di autismo di un bambino. A seconda delle esigenze mediche dell'individuo, tali servizi possono includere:
- Analisi del comportamento applicato
- Terapia occupazionale
- Fisioterapia
- Logoterapia
Chi è responsabile della consegna dell'ABA ai bambini del New Jersey coperti da NJ FamilyCare?
NJ FamilyCare è un programma congiunto dello stato federale che garantisce alle persone a basso reddito l'accesso alle cure mediche amministrate dallo Stato del New Jersey. Per adempiere ai propri obblighi, lo Stato stipula contratti con cinque Managed Care Organizations (MCO) che fungono da compagnie assicurative per gli individui con copertura Medicaid.
Questi cinque MCO – Aetna, Amerigroup, Horizon NJ Health, United Healthcare Community Plan e Wellcare – mantengono le proprie reti di provider. Quando i loro beneficiari (le persone coperte da Medicaid) ricevono i servizi, gli MCO sono quelli che pagano i reclami.
Sebbene gli MCO gestiscano tutti gli aspetti della copertura, lo Stato del New Jersey rimane responsabile di garantire che i beneficiari ricevano servizi in conformità con tutte le leggi applicabili, incluso il trattamento tempestivo.
Il beneficio EPSDT si applica agli adulti con autismo?
No, il vantaggio EPSDT si applica solo alle persone di età compresa tra 0 e 21 anni. Gli adulti che cercano la terapia ABA sono incoraggiati a chiamare la nostra linea di assistenza 800.4.AUTISM per discutere le loro opzioni.
Cosa sta facendo l'autismo nel New Jersey per aiutare le famiglie ad accedere a questo vantaggio?
La maggior parte dei bambini con autismo nel New Jersey ha una copertura sanitaria per alcuni tipi di benefici terapeutici, coperti da Medicaid o da un'assicurazione sanitaria commerciale. Siamo felici di aiutare i genitori a capire quale copertura è disponibile per i loro figli e a risolvere eventuali problemi assicurativi che potresti avere con un fornitore di servizi o una compagnia di assicurazioni. Contattare a specialista della linea di assistenza nei giorni feriali dalle 8:30 alle 5:00 telefonando 800.4.AUTISMO o inviare un'e-mail a info@autismo.org.
