Medicaid: iniziare il trattamento

Il termine "Professionista Sanitario Qualificato" (QHP) è utilizzato nel settore assicurativo. Nella maggior parte dei casi, si distinguono due tipologie di Professionisti Sanitari Qualificati (QHP), che spesso corrispondono a due persone diverse.

• A diagnosi QHP — Questo è un medico o uno psicologo che fa una diagnosi di autismo e raccomanda i servizi ABA.
• A trattare QHP — Questo è l'analista comportamentale certificato dal Board che sviluppa, supervisiona e talvolta implementa un piano di trattamento.

Trovare professionisti qualificati:

• Rete di provider: ogni MCO mantiene la propria rete di provider. Consulta la tabella seguente e contatta il tuo MCO per i passaggi successivi.

Tutte le famiglie che ricevono assistenza tramite NJ FamilyCare sono iscritte* a un'Organizzazione di Assistenza Gestita Medicaid (MCO ). L'MCO è responsabile della fornitura di tutti i trattamenti ABA medicalmente necessari attraverso la propria rete di fornitori.

Gli MCO attualmente operanti nel New Jersey sono:
Etna | Gruppo Ameri | Orizzonte | Sanità unita | WellCare

Ogni MCO ha linee guida diverse. Per iniziare il processo, trova le informazioni di contatto del tuo MCO nella tabella seguente e contattalo per la loro guida specifica sulla copertura dell'autismo.

*Nota: Potrebbe esserci un periodo temporaneo di copertura Medicaid a pagamento per servizio (FFS) fino all'iscrizione all'MCO. Per le famiglie in questo gruppo, lo Stato è responsabile della copertura FFS di tutti i servizi ABA medicalmente necessari. Per avviare la procedura, contattare Shanique McGowan al numero 609-433-0264 o all'indirizzo e- mail shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Nota: se tuo figlio ha già una diagnosi, vai alla scheda "Valutazione".

Nella maggior parte dei casi, un bambino coperto da Medicaid avrà bisogno di una diagnosi formale di autismo prima che il suo MCO copra l'ABA. Dovrai ottenere un elenco di valutatori diagnostici (diagnostici QHP) che sono la rete del tuo MCO, fissare un appuntamento e ottenere una valutazione.

Autorizzazione alla diagnosi:

Dopo aver partecipato all'appuntamento per la valutazione diagnostica di tuo figlio, l'MCO autorizza un QHP diagnostico a condurre una valutazione.

Se si dispone di Medicaid a pagamento (vedere la scheda denominata "Organizzazione di assistenza gestita - MCO" sopra) non è richiesta alcuna autorizzazione preventiva per una valutazione diagnostica fino all'assegnazione di un MCO.

Per maggiori informazioni:
Leggi di cosa si tratta diagnosi comporta e scarica Autism New Jersey's Comincià qui guida, disponibile in inglese e spagnolo.

Ritardi sugli appuntamenti:

Anche se le liste d'attesa per le valutazioni diagnostiche possono essere lunghe, ci sono cose che puoi fare per aiutare tuo figlio nell'attesa.

Vedere la scheda "Valutazione" per il passaggio successivo.

Se a vostro figlio è già stata diagnosticata l'autismo, dovrete trovare un analista del comportamento certificato (BCBA) che faccia parte della rete della vostra MCO (Managed Care Organization). Analogamente alla ricerca di uno specialista per la diagnosi, questo processo dovrebbe iniziare contattando il servizio clienti della MCO o consultando la pagina "trova un medico" sul loro sito web. La MCO considera il BCBA come il "professionista sanitario qualificato" (QHP) di riferimento.

Autorizzazione alla valutazione:

L'MCO autorizza quindi il QHP curante a condurre una valutazione.

Se si dispone di Medicaid a pagamento (vedere la scheda denominata "Organizzazione di assistenza gestita - MCO" sopra) non è richiesta alcuna autorizzazione preventiva per una valutazione ABA fino all'assegnazione di un MCO.

Valutazione:
Una volta autorizzata la valutazione, il QHP curante conduce la valutazione e presenta un piano di trattamento all'MCO.

Autorizzazione al trattamento: se non ci sono problemi, il MCO approva il piano di trattamento. Vedere la scheda "Trattamento" per il passaggio successivo.

Autorizzazione al trattamento: se l'MCO approva il piano di trattamento, il tuo BCBA può iniziare a fornire la terapia ABA e può inviare le fatture all'MCO.

Trattamento:

• Consegnato da – Un QHP curante o qualcuno che è supervisionato da un QHP. Questi professionisti del trattamento hanno credenziali come BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT o un altro tecnico.
• Obiettivi – Il trattamento può includere l'acquisizione di abilità specifiche e obiettivi di riduzione del comportamento con l'obiettivo generale di migliorare le capacità comunicative, sociali e adattive.
• Rapporto – Il trattamento può essere erogato 1:1 o in piccoli gruppi.
• Partecipazione familiare – La formazione dei genitori è incoraggiata.
• Località – Il trattamento può essere fornito nello studio di un terapeuta, in un ambiente comunitario oa casa del bambino.

Per maggiori informazioni:
Visita il nostro sito web per news sul trattamento e sull'ABA.