Medicaid: iniziare il trattamento

Professionista sanitario qualificato (QHP) è un termine assicurativo. Molto spesso, sono coinvolti due tipi di professionisti sanitari qualificati (QHP). Queste sono spesso due persone diverse.

• A diagnosi QHP — Questo è un medico o uno psicologo che fa una diagnosi di autismo e raccomanda i servizi ABA.
• A trattare QHP — Questo è l'analista comportamentale certificato dal Board che sviluppa, supervisiona e talvolta implementa un piano di trattamento.

Trovare professionisti qualificati:

• Rete di provider: ogni MCO mantiene la propria rete di provider. Consulta la tabella seguente e contatta il tuo MCO per i passaggi successivi.

Tutte le famiglie che ricevono NJ FamilyCare sono iscritte* in a Organizzazione di assistenza gestita Medicaid, o MCO. L'MCO è responsabile di fornire tutti i trattamenti ABA necessari dal punto di vista medico attraverso la propria rete di fornitori.

Gli MCO attualmente operanti nel New Jersey sono:
Etna | Gruppo Ameri | Orizzonte | Sanità unita | WellCare

Ogni MCO ha linee guida diverse. Per iniziare il processo, trova le informazioni di contatto del tuo MCO nella tabella seguente e contattalo per la loro guida specifica sulla copertura dell'autismo.

*Nota: potrebbe esserci un periodo temporaneo di copertura della tariffa per il servizio (FFS) Medicaid fino al momento dell'iscrizione all'MCO. Per le famiglie di questo gruppo, lo Stato è responsabile della copertura FFS di tutti i servizi ABA necessari dal punto di vista medico. Per iniziare il processo, contattare Shanique McGowan al 609-433-0264 o shanique.mcgowan@dhs.state.nj.us.

Nota: se tuo figlio ha già una diagnosi, vai alla scheda "Valutazione".

Nella maggior parte dei casi, un bambino coperto da Medicaid avrà bisogno di una diagnosi formale di autismo prima che il suo MCO copra l'ABA. Dovrai ottenere un elenco di valutatori diagnostici (diagnostici QHP) che sono la rete del tuo MCO, fissare un appuntamento e ottenere una valutazione.

Autorizzazione alla diagnosi:

Dopo aver partecipato all'appuntamento per la valutazione diagnostica di tuo figlio, l'MCO autorizza un QHP diagnostico a condurre una valutazione.

Se si dispone di Medicaid a pagamento (vedere la scheda denominata "Organizzazione di assistenza gestita - MCO" sopra) non è richiesta alcuna autorizzazione preventiva per una valutazione diagnostica fino all'assegnazione di un MCO.

Per maggiori informazioni:
Leggi di cosa si tratta diagnosi comporta e scarica Autism New Jersey's Comincià qui guida, disponibile in inglese e spagnolo.

Ritardi sugli appuntamenti:

Anche se le liste d'attesa per le valutazioni diagnostiche possono essere lunghe, ci sono cose che puoi fare aiuta tuo figlio mentre aspetti.

Vedere la scheda "Valutazione" per il passaggio successivo.

Se tuo figlio ha già una diagnosi di autismo, dovrai trovare un Analista del comportamento certificato dal consiglio di amministrazione (BCBA) chi è nella rete del tuo MCO. Simile alla ricerca di un valutatore diagnostico, questo processo dovrebbe iniziare contattando il dipartimento dei servizi per i membri dell'MCO o cercando la pagina "trova un medico" sul loro sito web. L'MCO considera il BCBA il "trattamento QHP".

Autorizzazione alla valutazione:

L'MCO autorizza quindi il QHP curante a condurre una valutazione.

Se si dispone di Medicaid a pagamento (vedere la scheda denominata "Organizzazione di assistenza gestita - MCO" sopra) non è richiesta alcuna autorizzazione preventiva per una valutazione ABA fino all'assegnazione di un MCO.

Valutazione:
Una volta autorizzata la valutazione, il QHP curante conduce la valutazione e presenta un piano di trattamento all'MCO.

Autorizzazione al trattamento: se non ci sono problemi, il MCO approva il piano di trattamento. Vedere la scheda "Trattamento" per il passaggio successivo.

Autorizzazione al trattamento: Se l'MCO approva il piano di trattamento, il tuo BCBA può iniziare a fornire la terapia ABA e può inviare le fatture al tuo MCO.

Trattamento:

• Consegnato da – Un QHP curante o qualcuno che è supervisionato da un QHP. Questi professionisti del trattamento hanno credenziali come BCBA-D, BCBA, BCaBA, RBT o un altro tecnico.
• Obiettivi – Il trattamento può includere l'acquisizione di abilità specifiche e obiettivi di riduzione del comportamento con l'obiettivo generale di migliorare le capacità comunicative, sociali e adattive.
• Rapporto – Il trattamento può essere erogato 1:1 o in piccoli gruppi.
• Partecipazione familiare – La formazione dei genitori è incoraggiata.
• Dove – Il trattamento può essere fornito nello studio di un terapeuta, in un ambiente comunitario oa casa del bambino.

Per maggiori informazioni:
Visita il nostro sito web per news sul trattamento e sull'ABA.