Trattamento quando ne hai bisogno
Gennaio 18, 2022
Sostenere per la copertura Medicaid tempestiva di ABA
 | Assicurazione sanitaria e serie sull'autismo. |  |
Attraverso il programma NJ FamilyCare, New Jersey Medicaid copre la terapia ABA necessaria dal punto di vista medico per i bambini sotto il Vantaggio EPSDT. Tuttavia, può essere difficile per le famiglie trovare un analista comportamentale nella rete del proprio MCO vicino a casa. Anche se trovano un analista del comportamento in rete, le liste di attesa per i nuovi clienti possono estendersi per settimane o mesi.
Come molti genitori che leggono questo articolo sapranno già, i bisogni delle persone con autismo possono essere unici e complessi, influenzando ogni aspetto della loro vita. Spesso hanno molto da imparare e il tempo è essenziale. In effetti, decenni di ricerca dimostrano con forza risultati migliori per i bambini che partecipano a interventi precoci e intensivi. Aspettare mesi per iniziare l'ABA può esacerbare i sintomi dell'autismo, privare l'individuo dell'opportunità di acquisire nuove abilità e influenzare la sua prognosi a lungo termine. Per questi motivi, ci sono limiti alla quantità di tempo che le famiglie devono ragionevolmente aspettare per ottenere le cure mediche necessarie.
Ragionevole tempestività — Definizione giuridica
I Codice dei regolamenti federali (42 CFR § 435.930) chiarisce che un'agenzia che fornisce Medicaid deve farlo "immediatamente ai beneficiari senza alcun ritardo causato dalle procedure amministrative dell'agenzia". Sebbene non vi siano regole o standard legali chiari su quanto tempo dovrebbe essere necessario per ottenere i servizi, la guida emersa è che i servizi dovrebbero essere forniti in modo "ragionevolmente tempestivo".
Nel corso degli anni, i tribunali hanno fatto del loro meglio per interpretare il linguaggio stabilito dai legislatori statali e dare corpo a questo concetto per rispondere alla domanda "quanto tempo è troppo lungo?" Ad esempio, in a decisione del tribunale federale dal 1998, diversi giudici hanno riscontrato che i ritardi di diversi anni sono "molto al di fuori del regno della ragionevolezza". Sebbene quel caso abbia controllo solo in Florida, Georgia e Alabama, rimane convincente in altre parti del paese, incluso qui nel New Jersey, e fornisce un contesto utile all'idea di cosa significhi ragionevolmente tempestivo.
Ragionevole tempestività: praticamente parlando
In breve, più a lungo un individuo deve aspettare per il trattamento, meno ragionevole diventa il periodo di tempo. Una lista d'attesa di poche settimane potrebbe essere ragionevole mentre una lista d'attesa di più di un mese potrebbe non esserlo.
Un modo chiave in cui i genitori possono utilizzare il concetto di ragionevole tempestività quando chiedono una copertura è guardare alla prognosi del loro bambino. Se un ritardo nel trattamento influisce sulla prognosi di un bambino, non è un periodo di tempo ragionevole per attendere il trattamento.
Fare in modo che la tempestività ragionevole funzioni per te
Quando si parla con un rappresentante del dipartimento dei servizi per i membri di un MCO, un genitore dovrebbe:
- Descrivere i problemi che stanno riscontrando in merito all'accesso ragionevolmente rapido alle cure mediche necessarie per il proprio figlio
- Elenca i passaggi che hanno già eseguito per trovare e lavorare con un provider. Ad esempio, tieni traccia di quando:
- ha richiesto i nomi degli analisti del comportamento in rete all'MCO
- chiamato ciascuno di questi fornitori
- registrati quando vengono inseriti nelle liste d'attesa e per quanto tempo ci si aspetta che il bambino attenda prima di iniziare il trattamento
Se necessario, un genitore può anche:
- Ricordare al rappresentante della responsabilità legale dell'MCO di fornire un accesso ragionevolmente tempestivo alle cure mediche necessarie ai sensi del Code of Federal Regulations
- Descrivere i modi in cui la prognosi del bambino potrebbe risentire del tempo che dovrebbe aspettare per accedere al trattamento
- Richiedi di parlare con un supervisore se il rappresentante non è disponibile o non risponde
Siamo qui per aiutare
I regolamenti, le politiche e le leggi in materia di assicurazione sanitaria cambiano rapidamente. I finanziamenti disponibili per il trattamento dell'autismo, sia nell'ambito dei piani di assicurazione sanitaria commerciale che di Medicaid, sono notevolmente aumentati negli ultimi anni. L'autismo del New Jersey 800.4.AUTISMO Helpline gli specialisti saranno felici di aiutarti a capire quale copertura è disponibile per tuo figlio e a risolvere eventuali problemi assicurativi o di rimborso che potresti avere con il tuo fornitore di servizi o MCO/compagnia assicurativa.
Se incontri delle difficoltà, sappi che non sei solo. Il pool di fornitori limitati è un problema in tutto lo stato e ha un impatto su molte famiglie. Autismo 800.4 del New Jersey. AUTISM Helpline assiste regolarmente le famiglie con problemi assicurativi e il nostro team di politiche pubbliche continua a sostenere strategicamente soluzioni in tutto lo stato che aumenteranno i tassi di rimborso e il pool di fornitori per aumentare l'accesso a cure tempestive.
Questo articolo è reso possibile dalla New Jersey State Bar Foundation e dalla loro co-sponsorizzazione del nostro programma di sensibilizzazione e istruzione, Trattamento per l'autismo finanziato da Medicaid: conoscere e far valere i propri diritti.
Questo progetto è cosponsorizzato dalla New Jersey State Bar Foundation e reso possibile grazie al finanziamento del Fondo IOLTA dell'Ordine degli Avvocati del New Jersey. Per ulteriori informazioni sulle altre attività legali della Fondazione, chiamare il numero 800.FREE.LAW o visitare la Fondazione all'indirizzo njsbf.org.
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