Copertura Medicaid di ABA: un rapporto sui progressi

Entro i primi tre mesi dal lancio, il 1 aprile 2020, circa 500 bambini hanno partecipato a questo beneficio, circa la metà dei quali era in un programma pilota gestito dal Children's System of Care (CSOC). Per questi giovani, la responsabilità del loro trattamento è stata trasferita dal CSOC al DMAHS e uno dei suoi cinque Organizzazioni di assistenza gestita (MCO) che amministrano il beneficio ai beneficiari di NJ FamilyCare. Nei successivi 9 mesi, altri 700 bambini hanno avuto accesso a questo beneficio per un totale di 1,200.

È incoraggiante vedere la crescita del numero di bambini con autismo idonei a Medicaid che ora partecipano al trattamento. Eppure, con circa 12,000 bambini con autismo idonei a Medicaid, quella cifra rappresenta solo il 10% che accede al trattamento ABA.

Nello stesso periodo, il numero di fornitori è aumentato, ma non ha tenuto il passo con il numero di bambini che hanno accesso al beneficio. Pertanto, le famiglie continuano a subire lunghi tempi di attesa. Rimaniamo preoccupati dal fatto che il numero dei singoli fornitori e delle agenzie di fornitori non soddisfi attualmente né è probabile che soddisfi le esigenze di trattamento della comunità dell'autismo idonea a Medicaid. L'adeguatezza della rete deve essere migliorata.

Nell'ultimo anno, abbiamo ricevuto chiamate alla nostra linea di assistenza 800.4.AUTISM da genitori che chiedevano come accedere al vantaggio e da fornitori che esploravano come diventare un fornitore approvato. Abbiamo creato guide che camminano genitori ed fornitori attraverso questi processi e hanno fornito assistenza a entrambi mentre affrontavano le sfide del mondo reale. Attraverso la nostra linea di assistenza, continuiamo a raccogliere le esperienze delle famiglie e dei fornitori con questo vantaggio e utilizziamo queste informazioni per formulare raccomandazioni per il miglioramento sistemico ai nostri colleghi di DMAHS.

Come nel caso di qualsiasi nuovo programma, ci saranno sicuramente ostacoli e sfide lungo il percorso. La sfida più ovvia per il lancio di questo beneficio è stata la sfortunata tempistica.

Con anni di preparazione che hanno preceduto il lancio, nessuno avrebbe mai potuto immaginare che saremmo stati bloccati a causa di una pandemia quando questo vantaggio è stato attivato. Con l'attenzione di tutti sul COVID, il lancio del beneficio non ha ottenuto l'attenzione mediatica che meritava, il che alla fine ha portato a una mancanza di consapevolezza da parte di molte famiglie. Molti semplicemente non sapevano che il vantaggio era disponibile.

I requisiti di distanziamento sociale e lavoro da casa hanno portato a una generale riluttanza da parte delle famiglie e degli analisti del comportamento ad andare avanti con i servizi di persona e, per molti dei bambini, la telemedicina non era un mezzo efficace per il trattamento.

Oltre alle sfide legate alla pandemia, le famiglie e i fornitori hanno incontrato anche altri ostacoli.

La sfida principale per le famiglie è stata trovare un fornitore appropriato e, in tal caso, molte sono state messe in lista d'attesa per lunghi periodi di tempo. I fornitori hanno segnalato lunghi tempi di attesa per ottenere credenziali, problemi di fatturazione e autorizzazione e preoccupazioni che le tariffe di rimborso non coprano il costo della fornitura del servizio. Questi problemi hanno impedito a molte agenzie di fornitori ABA di iscriversi per diventare fornitori approvati da Medicaid e hanno portato alcuni fornitori approvati a ritirarsi.

Senza una rete crescente di fornitori, la domanda di servizi ABA sta superando l'offerta, lasciando sempre più bambini senza cure.