 | Assicurazione sanitaria e serie sull'autismo. |  |
Sei nuovo nel mondo delle assicurazioni sanitarie? Assicurarti di aver compreso alcuni dei concetti e delle definizioni di base può aiutarti a partire con il piede giusto.
Assicurazione e copertura
Assicurazione sanitaria è un contratto che richiede a un assicuratore, spesso la compagnia assicurativa, di pagare alcuni o tutti i costi sanitari di un individuo in cambio di un premio regolarmente pagato.
Copertura, invece, è il diritto legale al pagamento o al rimborso per una determinata procedura o trattamento.
Ad esempio, anche se un bambino con autismo ha un'assicurazione sanitaria, alcuni trattamenti potrebbero non essere coperti, ovvero il fornitore potrebbe non essere pagato o il genitore potrebbe non essere rimborsato. Le leggi federali e statali hanno ciascuna requisiti minimi obbligatori di copertura per i piani di assicurazione sanitaria che incidono su vari piani in modi diversi.
Continua a leggere questo articolo per imparare a capire che tipo di piano hai.
Vettore e tipo di piano
I vettori sono società autorizzate a vendere assicurazioni. Nel New Jersey, includono ma non sono limitati a:
- AmeriHealth HMO Inc.
- Horizon Blue Cross Blue Shield di NJ
- Compagnia assicurativa statale Oscar Garden
- Oxford Assicurazione Sanitaria Inc.
Il Dipartimento delle banche e delle assicurazioni dello Stato del New Jersey (DOBI) mantiene un elenco dei vettori con piani sanitari individuali or piani sanitari per i piccoli datori di lavoro>>
Tipi di piani
Conoscere i tre tipi più comuni di piani è essenziale per comprendere i tuoi diritti e massimizzare la tua copertura. In poche parole, tipi di piani si basano su chi paga i crediti.
Esistono diversi tipi di piani di assicurazione sanitaria.
Completamente assicurati
Piano completamente assicurato
Piano completamente assicuratoQuesto è ciò a cui pensa la maggior parte delle persone quando pensa all'assicurazione sanitaria.
Se hai un piano completamente assicurato, stipuli (o, se ottieni un'assicurazione attraverso il tuo lavoro, il tuo datore di lavoro stipula) un contratto con una compagnia assicurativa. In base a tale contratto, paghi un premio alla compagnia assicurativa e, in cambio, la compagnia assicurativa paga le richieste di assistenza sanitaria coperte.
Potrebbe comunque essere necessario pagare coassicurazione, copays e soddisfare eventuali franchigie applicabili al piano.
Scopri di più sui piani completamente assicurati>>
Autofinanziato
Piano autofinanziato
Piano autofinanziatoI piani assicurativi autofinanziati sono in genere forniti da grandi datori di lavoro o sindacati e raramente da datori di lavoro più piccoli.
Differiscono dai piani completamente assicurati in quanto i costi sanitari sono pagati da un fondo istituito da un datore di lavoro e versato dai dipendenti.
Il fatto che il datore di lavoro paghi le spese sanitarie dei propri dipendenti non significa che le compagnie assicurative non siano mai coinvolte in piani autofinanziati. In effetti, molti datori di lavoro si rivolgono a una compagnia di assicurazioni per svolgere funzioni amministrative come l'elaborazione e il pagamento dei sinistri. Tuttavia, la compagnia assicurativa non paga le spese sanitarie dei dipendenti che si iscrivono al piano.
Scopri di più sui piani autofinanziati>>
Sanità pubblica/Medicaid
Piano sanitario pubblico/Medicaid
Piano sanitario pubblico/MedicaidSe hai un piano sanitario pubblico, il governo paga i tuoi costi sanitari.
Uno degli esempi più noti di piano sanitario pubblico è Medicaid. Nel New Jersey, Medicaid è anche conosciuto come NJ Family Care e, mentre i governi federale e statale gestiscono congiuntamente i piani, sono amministrati da una delle cinque Managed Care Organizations.
Per saperne di più su NJ FamilyCare/Medicaid>>
Che tipo di piano hai?
Se hai una copia della tua tessera assicurativa, dovresti essere in grado di dire quale tipo di piano hai tu o il tuo familiare.
La legge del New Jersey richiede che la tua tessera assicurativa indichi il tipo di piano.
Se hai un piano di assicurazione sanitaria sponsorizzato dal datore di lavoro e il tuo datore di lavoro ha sede fuori dallo stato, la tua carta potrebbe non elencare il tuo tipo di piano.
Se pensi di poter avere Medicaid (alias NJ FamilyCare), puoi scoprirlo con certezza confrontando la tua carta con le immagini sul NJ Family Care sito web. Generalmente, la tua carta indicherà "NJ FamilyCare", "NJ FamilyCare A" o indicherà il numero del tuo gruppo come "NJFAMCAR".
Ora che sai che tipo di piano hai, sei pronto per saperne di più su ciò che è legalmente coperto da quei piani.
Altre informazioni?
Se non riesci a capire che tipo di assicurazione sanitaria hai, o se hai altre domande sull'assicurazione e su come usarla per coprire le valutazioni diagnostiche dell'autismo o l'analisi comportamentale applicata, visita il nostro polo assicurativo>>
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