 | Assicurazione sanitaria e serie sull'autismo. |  |
Se hai un piano di assistenza sanitaria completamente assicurato, molto probabilmente otterrai la tua assicurazione in uno dei due modi seguenti:
- hai acquistato tu stesso un piano sanitario individuale/familiare sul mercato assicurativo del New Jersey
- ottieni un'assicurazione tramite un datore di lavoro con sede nel New Jersey. (CLICCA QUI se il tuo datore di lavoro ha sede fuori dallo stato.)
Se questo suona come te, continua a leggere.
Requisiti minimi di copertura
Il tuo piano New Jersey completamente assicurato è richiesto dalla legge per coprire quanto segue:
✓ Screening e test diagnostici per l'autismo
✓ Analisi comportamentale applicata necessaria dal punto di vista medico
✓ Terapia fisica, terapia occupazionale e logopedia necessarie dal punto di vista medico
✓ Rimborso per la quota di compartecipazione ai costi dei servizi di Early Intervention di un genitore
Questi requisiti minimi di copertura sono stati scritti in legge nel 2009 sotto il mandato di assicurazione per l'autismo. Per ulteriori informazioni su questa legge, leggi Bollettino 10-02 dal Dipartimento delle banche e delle assicurazioni del New Jersey (DOBI).
In altre parole, non puoi offrire nulla, e se offri qualcosa, deve avere le stesse regole.
Tutele legali: porta la tua conoscenza al livello successivo
Di seguito ci sono due leggi che costituiscono la pietra angolare dei tuoi benefici per la salute comportamentale.
Benefici essenziali per la salute
I piani assicurativi devono avere alcuni benefici per la salute comportamentale. Tutti i piani completamente assicurati acquistati nel New Jersey devono coprire ciascuno dei 10 "benefici per la salute essenziali” (EHB) a seguito dell'Affordable Care Act, che è stato approvato nel 2010. Uno di questi 10 EHB denominati è Servizi per la salute mentale e l'uso di sostanze. Questa categoria include il trattamento della salute comportamentale. Di conseguenza, nessun piano completamente assicurato del New Jersey può rifiutarsi di coprire del tutto il trattamento della salute comportamentale.
Parità
Inoltre, la legge federale afferma che quando il tuo piano offre benefici per la salute mentale e comportamentale, deve farlo in parità con eventuali benefici medici o chirurgici che offre. I tuoi piani di assicurazione sanitaria non possono applicare una limitazione alla copertura delle prestazioni sanitarie comportamentali ambulatoriali (come la terapia di analisi comportamentale applicata) se la stessa limitazione non viene applicata sostanzialmente a tutte le coperture per le prestazioni mediche o chirurgiche ambulatoriali. La legge federale che garantisce la parità è la Mental Health Parity and Addiction Equity Act del 2008 (MHPAEA).
A questo punto, potresti chiederti: "perché la parità è importante?" Il requisito di parità garantisce che le compagnie assicurative non possano discriminare e offrire meno copertura per una condizione semplicemente perché influisce sulla salute mentale o comportamentale di qualcuno.
Ecco alcuni esempi di violazioni MHPAEA
Le seguenti politiche sono esempi che, se esplicitamente scritti in un piano o realizzati nella pratica, violerebbero il requisito di parità di MHPAEA:
- Carrier pone un limite di dollari sulla copertura dell'ABA necessario dal punto di vista medico quando non esiste tale limite di dollari per la terapia fisica a causa di un infortunio alla schiena
- Il portatore richiede la presenza o la partecipazione di un genitore durante le sessioni di terapia ABA, ma non richiederebbe la stessa partecipazione dei genitori per un bambino durante le sessioni di chemioterapia
- Il vettore dichiara che un beneficiario è coperto solo per un massimo di 100 ore di ABA per anno del piano, quando non esiste tale limite orario per un trattamento di dialisi ambulatoriale
Eccezioni/Considerazioni:
I piani sanitari sono regolati dalle leggi dello stato in cui sono emessi. Se hai un datore di lavoro con sede in un altro stato, le informazioni in questo articolo potrebbero non essere applicabili a te. Potresti essere in grado di ottenere ulteriori informazioni, aiuto e risorse dall'agenzia assicurativa governativa o dal dipartimento per la protezione dei consumatori di quello stato.
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