અગાઉની જેમ અહેવાલ, રાષ્ટ્રપતિ ટ્રમ્પે 1 જુલાઈ, 4 ના રોજ વન બિગ બ્યુટીફુલ બિલ એક્ટ (HR2025) પર હસ્તાક્ષર કર્યા જે મેડિકેડમાં ઘણા ફેરફારો કરે છે. આ ફેરફારો ન્યુ જર્સી મેડિકેડ (NJ ફેમિલીકેર) ના ઓટીસ્ટીક સભ્યો અને આ સભ્યોને સેવાઓ આપનારા મેડિકેડ પ્રદાતાઓને અસર કરી શકે છે. HR1 ની અસર ઓટીઝમ ધરાવતા વ્યક્તિઓ કઈ પ્રકારની સેવાઓનો ઉપયોગ કરે છે અને તેનું સ્તર શું છે તેના પર નિર્ભર રહેશે.
એવો અંદાજ છે કે મેડિકેડમાં થયેલા ફેરફારોના પરિણામે:
- અમલદારશાહી અવરોધોને કારણે 350,000 પાત્ર ન્યુ જર્સીના રહેવાસીઓ આરોગ્ય સંભાળ કવરેજ ગુમાવી રહ્યા છે
- ન્યુ જર્સીની હોસ્પિટલો અને જાહેર આરોગ્ય માટે વાર્ષિક $3.3 બિલિયનનો કાપ
- ફેડરલ ભંડોળ અને પ્રદાતા મૂલ્યાંકનમાં ઘટાડાને કારણે રાજ્યના બજેટમાં વાર્ષિક $360 મિલિયનનો ઘટાડો
હાલમાં, ન્યુ જર્સી ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હ્યુમન સર્વિસીસ અને તેનો ડિવિઝન ઓફ મેડિકલ આસિસ્ટન્સ એન્ડ હેલ્થ સર્વિસીસ - જેને મેડિકેડ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે - HR1 ની અસરોની સમીક્ષા કરી રહ્યા છે અને રાજ્ય નવા કાયદાનું પાલન કેવી રીતે કરશે તે અંગે નીતિઓ વિકસાવી રહ્યા છે. હાલમાં તે સ્પષ્ટ નથી કે રાજ્ય વહીવટીતંત્ર કે વિધાનસભા મેડિકેડ ભંડોળના તફાવતને દૂર કરવાની યોજના ધરાવે છે કે નહીં.
અમને ખ્યાલ છે કે આ ચક્કર આવવા જેવું અને ભારે પડી શકે છે, કારણ કે મેડિકેડનો પાયો જ દાવ પર લાગેલો છે. ઘોંઘાટને દૂર કરવામાં તમારી મદદ કરવા માટે, નીચે તમને બે મુખ્ય વિભાગો મળશે, એકનું શીર્ષક "ઓટીઝમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ” અને બીજાનું શીર્ષક “પ્રદાતાઓ અને સંચાલકો” આ HR1 ના આપણા પોતાના વિશ્લેષણ અને સમજણ પર આધારિત છે.
(સમગ્ર જોગવાઈઓમાં તમે ACA વિસ્તરણ જૂથનો ઉલ્લેખ જોશો. આ એવા લોકોની શ્રેણી છે જેઓ એફોર્ડેબલ કેર એક્ટ (ACA) હેઠળ મેડિકેડ માટે લાયક બન્યા હતા. ACA હેઠળ, રાજ્યોને ફેડરલ ગરીબી સ્તરના 138% સુધીની આવક ધરાવતા લગભગ તમામ પુખ્ત વયના લોકો સુધી મેડિકેડનો વિસ્તાર કરવાનો વિકલ્પ આપવામાં આવ્યો હતો. ન્યુ જર્સી આ વિસ્તરણ રાજ્યોમાંથી એક છે.)
ઓટીઝમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ
આ કોષ્ટક DDD દ્વારા સેવાઓ મેળવતી વ્યક્તિઓને અસર કરતી જોગવાઈઓનો સારાંશ આપે છે.
| પૂર્વવર્તી કવરેજ | ૩ મહિનાથી ઘટાડીને ૨ મહિના કરવામાં આવ્યા |
| ઇમિગ્રન્ટ પાત્રતા | ઓછા ઇમિગ્રન્ટ્સ લાયક ઠરે છે |
| કામની જરૂરિયાતો | કંઈ |
| પાત્રતા પુનઃનિર્ધારણ | કંઈ |
| ખર્ચ વહેંચણી | કંઈ |
પૂર્વવર્તી કવરેજ
હાલમાં, મેડિકેડમાં નોંધણી કરાવનારા નવા લોકો ત્રણ મહિનાના પૂર્વવર્તી કવરેજ માટે પાત્ર છે જેમાં અરજી સબમિટ કર્યાના 90 દિવસ પહેલાના ચૂકવાયેલા તબીબી બિલનો સમાવેશ થાય છે.
1 જાન્યુઆરી, 2027 થી અમલમાં આવતા, ACA વિસ્તરણ જૂથમાં મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓ માટે પૂર્વવર્તી પાત્રતા સમયગાળો ઘટાડીને એક મહિના અને અન્ય તમામ મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓ માટે બે મહિના કરવામાં આવ્યો છે.
ન્યુ જર્સી પર સંભવિત અસરમાં લાભાર્થીઓ અને પ્રદાતાઓ પર વધારાના બોજ સાથે તબીબી દેવામાં વધારો શામેલ છે.
ઇમિગ્રન્ટ પાત્રતા
હાલમાં, બિન-નાગરિક ઇમિગ્રન્ટ્સના અમુક જૂથો સંપૂર્ણ મેડિકેડ લાભો માટે પાત્ર છે:
- કાયદેસર કાયમી રહેવાસીઓ
- શરણાર્થીઓ
- આશ્રય મેળવનાર વ્યક્તિઓ
- ક્યુબન/હૈતીયન પ્રવેશકર્તાઓ
- ઘરેલુ હિંસાનો ભોગ બનનાર, મહિલા હિંસા અધિનિયમ હેઠળ અરજી કરી રહ્યા છે
- ટ્રાફિકિંગનો ભોગ બનેલા લોકો
- કામચલાઉ માનવતાવાદી પેરોલીઝ
- મુક્ત સંગઠન સ્થળાંતરકારોનો સંકલન (ચોક્કસ પેસિફિક ટાપુ દેશોમાંથી)
1 ઓક્ટોબર, 2026 થી, ફક્ત કાનૂની કાયમી રહેવાસીઓ, ક્યુબન/હૈતીયન પ્રવેશકર્તાઓ અને કોમ્પેક્ટ ઓફ ફ્રી એસોસિએશન સ્થળાંતર કરનારાઓ (ચોક્કસ પેસિફિક ટાપુ દેશોમાંથી) જ મેડિકેડ માટે લાયક ઠરશે.
ન્યુ જર્સી પર સંભવિત અસરમાં ૧૫,૦૦૦ થી ૨૫,૦૦૦ ઇમિગ્રન્ટ્સ મેડિકેડ કવરેજ ગુમાવવાનો સમાવેશ થાય છે.
કામની આવશ્યકતાઓ
હાલમાં, વ્યક્તિઓને મેડિકેડ લાભો મેળવવા માટે અને પ્રાપ્ત કરવાનું ચાલુ રાખવા માટે કોઈપણ પ્રકારના કાર્ય અથવા પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લેવાની જરૂર નથી.
૩૧ ડિસેમ્બર, ૨૦૨૬ (સંઘીય સરકારના વિવેકબુદ્ધિથી ૩૧ ડિસેમ્બર, ૨૦૨૮ સુધી લંબાવી શકાય છે) થી અમલમાં આવશે, ACA વિસ્તરણ જૂથમાં નોંધાયેલા ૧૯ થી ૬૪ વર્ષની વયના તમામ કાર્યકારી વયના પુખ્ત વયના લોકોએ મેડિકેડ માટે લાયક બનવા માટે દર મહિને ઓછામાં ઓછા ૮૦ કલાક સમુદાય જોડાણ પૂર્ણ કરવું આવશ્યક છે. સમુદાય જોડાણમાં કાર્ય, સમુદાય સેવા અથવા શાળાનો સમાવેશ થાય છે.
નિયમમાંથી મુક્તિમાં શારીરિક, બૌદ્ધિક અથવા વિકાસલક્ષી વિકલાંગતા ધરાવતી વ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે જે દૈનિક જીવનની એક અથવા વધુ પ્રવૃત્તિઓ કરવાની તેમની ક્ષમતાને નોંધપાત્ર રીતે નબળી પાડે છે તેમજ 14 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના અથવા અપંગતા ધરાવતા વ્યક્તિઓના માતાપિતા, વાલીઓ અને સંભાળ રાખનારાઓનો સમાવેશ થાય છે.
જરૂરી દસ્તાવેજો તૈયાર કરવામાં મુશ્કેલીઓને કારણે મેડિકેડ કવરેજ ગુમાવનારા અથવા મેળવવામાં નિષ્ફળ રહેલા 300,000 જેટલા વ્યક્તિઓ ન્યુ જર્સી પર સંભવિત અસરનો સમાવેશ કરે છે.
પાત્રતા પુનઃનિર્ધારણ
હાલમાં, બધા મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓ માટે દર 12 મહિને એકવાર પુનઃનિર્ધારણ થાય છે. પુનઃનિર્ધારણ એ એક પ્રક્રિયા છે જેના દ્વારા રાજ્યો ચકાસે છે કે લોકો હજુ પણ મેડિકેડ કવરેજ માટે લાયક છે કે નહીં.
૩૧ ડિસેમ્બર, ૨૦૨૬ થી, ACA વિસ્તરણ જૂથમાં મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓની પાત્રતા દર છ મહિને એકવાર ફરીથી નક્કી કરવામાં આવશે. DDD સેવાઓ મેળવતા વ્યક્તિઓ માટે ફરીથી નક્કી દર ૧૨ મહિને એકવાર થવાનું ચાલુ રહેશે.
ન્યુ જર્સી પર સંભવિત અસરમાં દર છ મહિને પાત્રતા સાબિત કરવામાં અસમર્થતાને કારણે 50,000 જેટલા વ્યક્તિઓ મેડિકેડ કવરેજ ગુમાવવાનો સમાવેશ થાય છે.
ખર્ચ શેરિંગ
હાલમાં, મોટાભાગના મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓને સંભાળ મેળવવા માટે સહ-ચુકવણી ચૂકવવાની જરૂર નથી. સહ-ચુકવણી એ ચોક્કસ તબીબી સેવાઓ અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે ખિસ્સામાંથી ચૂકવવામાં આવતી નિશ્ચિત રકમ છે.
1 ઓક્ટોબર, 2028 થી અમલમાં આવતા, ACA વિસ્તરણ જૂથમાં ફેડરલ ગરીબી સ્તરના 100% અને 138% ની વચ્ચે આવક ધરાવતા મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓએ વ્યક્તિની કૌટુંબિક આવકના 35% થી વધુ ન હોય તે રીતે સેવા દીઠ $5 સુધીનો સહ-ચુકવણી ચૂકવવાની જરૂર પડશે.
ન્યુ જર્સીમાં, આ આવક સ્તર શ્રેણી એક વ્યક્તિના પરિવારના કદ માટે માસિક $1,800 થી ચાર વ્યક્તિના પરિવારના કદ માટે માસિક $3,698 સુધી. આ નિયમની મુક્તિ સેવાઓમાં પ્રાથમિક સંભાળ, પ્રિનેટલ કેર, બાળરોગ સંભાળ, કટોકટી સંભાળ અને ફેડરલી ક્વોલિફાઇડ હેલ્થ સેન્ટર અથવા સર્ટિફાઇડ કોમ્યુનિટી બિહેવિયરલ હેલ્થ ક્લિનિકમાં આપવામાં આવતી સંભાળનો સમાવેશ થાય છે.
ન્યુ જર્સી પર સંભવિત અસરમાં લાભાર્થીઓ દ્વારા ઓછી ઉપયોગમાં લેવાતી નિયમિત આરોગ્યસંભાળ સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે.
પ્રદાતાઓ અને સંચાલકો
આ કોષ્ટક મેડિકેડ પ્રદાતાઓ અને વહીવટકર્તાઓને અસર કરતી જોગવાઈઓનો સારાંશ આપે છે.
| પ્રદાતા કર | સેવાઓ માટે ઓછું ભંડોળ |
| રાજ્ય-નિર્દેશિત ચુકવણીઓ | સંભાળ સુધારવા માટે ઓછો પ્રોત્સાહન |
| ઇમરજન્સી મેડિકેડ | કટોકટી સેવાઓ માટે ઓછું ભંડોળ |
| ૧૧૫ માફી માટે બજેટ તટસ્થતા | મંજૂરી પ્રક્રિયામાં વધારાનો અવરોધ |
| ગુડ ફેઇથ વેવર્સ | રકમ વધે છે રાજ્ય પરત ચૂકવવા માટે જરૂરી છે |
પ્રદાતા કર
હાલમાં, ન્યુ જર્સી આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ અને સંચાલિત સંભાળ સંસ્થાઓ (મેડિકેડ લાભોનું સંચાલન કરતી આરોગ્ય યોજનાઓ) પર મેડિકેડ ભંડોળ પૂરું પાડવા માટે પ્રદાતા કર લાદે છે. ન્યુ જર્સીમાં પ્રદાતા કર દર 6% છે.
હવેથી, નવા પ્રદાતા કર સ્થાપિત કરવા પર પ્રતિબંધ છે, અને હાલના પ્રદાતા કર દરમાં વધારો કરી શકાતો નથી અને જ્યાં સુધી તે 0.5% સુધી ન પહોંચે ત્યાં સુધી વાર્ષિક 3.5% ઘટાડો કરવામાં આવે છે.
ન્યુ જર્સી પર થતી સંભવિત અસરમાં ઘણા વર્ષોથી ફેડરલ આવકમાં અબજો ડોલરનું નુકસાન શામેલ છે.
રાજ્ય-નિર્દેશિત ચુકવણીઓ
હાલમાં, રાજ્યો રાજ્ય-નિર્દેશિત ચુકવણીઓનો ઉપયોગ કરીને વ્યવસ્થાપિત સંભાળ સંસ્થાઓને પ્રદાતાઓને ચોક્કસ દર ચૂકવવા, સમાન દરમાં વધારો કરવા અથવા ચોક્કસ ચુકવણી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવાની ફરજ પાડી શકે છે. ન્યુ જર્સીમાં, વ્યવસ્થાપિત સંભાળ સંસ્થાઓએ નવા પ્રદાતાઓ અને સલામતી નેટ પ્રદાતાઓ માટે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની સંભાળ અને સહાયક તાલીમને પ્રોત્સાહન આપવા માટે પ્રદાતાઓને આ નિર્દેશિત ચુકવણીઓ કરવાની જરૂર છે.
હવેથી, રાજ્ય-નિર્દેશિત ચુકવણીઓ હેઠળ કુલ પ્રદાતા વળતર પર એક નવી મર્યાદા છે જે મેડિકેર દરોના 100% પર સેટ કરવામાં આવી છે. નવી નિર્દેશિત ચુકવણીઓ હાલની મર્યાદાનું પાલન કરતી હોવી જોઈએ અને હાલની રાજ્ય-નિર્દેશિત ચુકવણીઓ દર વર્ષે 10% ઘટાડવામાં આવે છે જ્યાં સુધી તે મર્યાદાનું પાલન ન કરે.
ન્યુ જર્સી પર સંભવિત અસરમાં પ્રદાતાઓ માટે ભંડોળનું નુકસાન શામેલ છે, જેમાં હોસ્પિટલોને સૌથી વધુ ફટકો પડશે, જે સંભાળ સુધારવા માટે પ્રોત્સાહન ઘટાડે છે.
ઇમરજન્સી મેડિકેડ
હાલમાં, ઇમરજન્સી મેડિકેડ માટેનો ફેડરલ હિસ્સો એક સામાન્ય વ્યક્તિ જેટલો છે જે મેડિકેડ લાભો માટે લાયક ઠરે છે. ઇમરજન્સી મેડિકેડ એવા ઇમિગ્રન્ટ્સને પૂરી પાડવામાં આવતી ઇમરજન્સી સંભાળના ખર્ચ માટે હોસ્પિટલોને વળતર આપે છે જેઓ મેડિકેડ માટે લાયક ઠરે છે પરંતુ તેમના ઇમિગ્રેશન સ્ટેટસને કારણે લાયક નથી.
૧ ઓક્ટોબર, ૨૦૨૬ થી, ઇમરજન્સી મેડિકેડ માટે ફેડરલ નાણાકીય હિસ્સો રાજ્યના બેઝ રેટ સુધી ઘટાડી દેવામાં આવશે. ન્યુ જર્સીમાં, આ દર ૯૦% થી વધીને ૫૦% થશે.
ન્યૂ જર્સી પર થતી સંભવિત અસરમાં ઓછા મેચ રેટને કારણે ઇમરજન્સી મેડિકેડ માટે વાર્ષિક ફેડરલ ભંડોળમાં $46 મિલિયનનું નુકસાન શામેલ છે.
૧૧૫ માફી માટે બજેટ તટસ્થતા
હાલમાં, કલમ 1115 નિદર્શન માફી હેઠળ, રાજ્યો માનક મેડિકેડ નિયમોને બાયપાસ કરી શકે છે જે DDD ના કોમ્યુનિટી કેર પ્રોગ્રામ અને સપોર્ટ્સ પ્રોગ્રામ જેવા મેડિકેડ પ્રોગ્રામ્સને ડિઝાઇન અને સુધારવા માટે સુગમતા આપે છે. માફી બજેટ તટસ્થ હોવી જોઈએ, એટલે કે માફી વિના ફેડરલ ખર્ચની તુલનામાં ફેડરલ ખર્ચમાં વધારો થવાની અપેક્ષા નથી. ન્યુ જર્સીના મેડિકેડ પ્રોગ્રામના મોટા ભાગ આ માફીનો ઉપયોગ કરીને કાર્ય કરે છે.
માફી મંજૂરી પ્રક્રિયામાં સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસની અંદર બહુ-સ્તરીય આંતરિક સમીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે. અંતિમ સહી-સૂચન સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસ એડમિનિસ્ટ્રેટર તરફથી આવે છે.
૧ જાન્યુઆરી, ૨૦૨૭ થી અમલમાં આવતા, પ્રદર્શનોને મંજૂરી આપવામાં આવશે નહીં સિવાય કે તેમને સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર એન્ડ મેડિકેડ સર્વિસીસના ચીફ એક્ચ્યુઅરી દ્વારા બજેટ તટસ્થ તરીકે પ્રમાણિત કરવામાં આવે, જે ચકાસણી અને દેખરેખનો બીજો સ્તર ઉમેરશે.
ન્યુ જર્સી પર સંભવિત અસરમાં અમુક પ્રદર્શન તત્વોના નવીકરણમાં વિલંબ અથવા અટકાવવાનો સમાવેશ થાય છે.
ગુડ ફેઇથ વેવર્સ
હાલમાં, રાજ્યોએ 3% થી વધુ ભૂલ દર માટે ફેડરલ સરકારને ભંડોળ ચૂકવવું આવશ્યક છે. આ ભૂલો સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીસના ઓડિટ દ્વારા બહાર આવે છે અને તેનો હેતુ અયોગ્ય વ્યક્તિઓ માટે કરવામાં આવેલી ભૂલભરેલી ચૂકવણી અને પાત્ર વ્યક્તિઓ માટે વધુ પડતી ચૂકવણીને ઓળખવાનો છે. જો રાજ્ય 3% થી નીચે આવવા માટે સુધારાત્મક પગલાં લે છે, તો ફેડરલ સરકાર સદ્ભાવનાથી માફી આપે છે, તેથી રાજ્યને ચુકવણીમાંથી મુક્તિ મળે છે.
૧ ઓક્ટોબર, ૨૦૨૯ થી, સેન્ટર્સ ફોર મેડિકેર અને મેડિકેડ દ્વારા માફ કરી શકાય તેવી ભૂલભરેલી વધારાની ચૂકવણીની માત્રામાં ઘટાડો થશે. અયોગ્ય ચૂકવણીની વ્યાખ્યામાં એવી ચૂકવણીનો પણ સમાવેશ થશે જ્યાં પાત્રતાની પુષ્ટિ કરવા માટે અપૂરતી માહિતી ઉપલબ્ધ હશે.
નવી જરૂરિયાતો કેવી રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે તેના આધારે ન્યુ જર્સી પર ફેડરલ ભંડોળના નુકસાનની સંભવિત અસર શામેલ છે.
અમે જાણીએ છીએ કે અમારા સમુદાયમાં ઘણા લોકો આ નવા ફેડરલ કાયદાઓથી તેમના પર કેવી અસર પડશે તે અંગે મૂંઝવણમાં છે. અમે રાજ્યના નેતાઓ સાથે નિયમિત વાતચીતમાં છીએ કારણ કે તેઓ આ નોંધપાત્ર અને જટિલ ફેરફારો પર સ્પષ્ટતા માંગે છે અને નિર્ણયો લે છે જે નક્કી કરશે કે આ નવા ફેડરલ કાયદાઓ ન્યુ જર્સીમાં કેવી રીતે અમલમાં આવશે. અમે જાણવા માંગીએ છીએ કે તમારી પાસે કયા નીતિ-સંબંધિત પ્રશ્નો છે, જેથી અમે રાજ્યના નેતાઓ પાસેથી સ્પષ્ટતા માંગી શકીએ અને તમને, અમારા સમુદાયને, જવાબો મળી જાય તેમ આપી શકીએ. અમારી જાહેર નીતિ ટીમને ઇમેઇલ કરો publicpolicy@autismnj.org અથવા અમારી 800.4.AUTISM હેલ્પલાઇન પર કૉલ કરો.
ચાલુ ફેડરલ કાર્યવાહી અંગે ઓટીઝમ ન્યુ જર્સીનું પાછલું નિવેદન વાંચો..