એબીએનું મેડિકેડ કવરેજ: એક પ્રગતિ અહેવાલ
જુલાઈ 21, 2021
“હું Medicaid માં નોંધાયેલ છું અને મારા બાળકને ઓટીઝમ હોવાનું નિદાન થયું છે. હું તેમની સારવાર કેવી રીતે કરાવી શકું?"
જો તમે બે વર્ષ પહેલાં તે પ્રશ્ન સાથે અમારી 800.4.AUTISM હેલ્પલાઇન પર કૉલ કરો, તો જવાબ આજ કરતાં અલગ હશે.
સદ્ભાગ્યે, મેડિકેડ/એનજે ફેમિલીકેરમાં નોંધાયેલા ઓટીઝમવાળા બાળકો માટે તબીબી રીતે જરૂરી એપ્લાઇડ બિહેવિયર એનાલિસિસ (એબીએ) સારવાર માટેનું કવરેજ એપ્રિલ 2020માં એક શક્યતા બની ગયું હતું. ત્યારે જ ડિપાર્ટમેન્ટ ઑફ હ્યુમન સર્વિસિસ' (DHS) ડિવિઝન ઑફ મેડિકલ અસિસ્ટન્સ એન્ડ હેલ્થ સર્વિસિસ (DMAHS) ) શરૂ તેનો ABA લાભ.
એપ્રિલ 2020 પહેલા, સેંકડો માતા-પિતાએ મેડિકેડ-ફંડેડ સારવાર મેળવવા માટે અમારી હેલ્પલાઇન પર કૉલ કર્યો. અમે તેમના મર્યાદિત વિકલ્પો દ્વારા તેમની સાથે વાત કરી અને તેમની દુર્દશા પ્રત્યે સહાનુભૂતિ દર્શાવી. અમે પ્રણાલીગત અસમાનતાને માન્યતા આપી છે. 2010 થી, ઓટીઝમ માટે વીમા કવરેજ વ્યાપારી બજારમાં ઉપલબ્ધ હતું, છતાં ઓછી આવક ધરાવતા પરિવારો માટે તે અગમ્ય હતું. આ પ્રણાલીગત અવરોધને દૂર કરવું એ લાંબા સમયથી ઓટિઝમ ન્યુ જર્સી રહ્યું છે જાહેર નીતિ અગ્રતા. ઓટિઝમ ન્યુ જર્સીએ હિમાયત કરવામાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવી હતી આ લાભ માટે ફેડરલ સરકારે 2014 માં તેનો સમાવેશ કરવાની જરૂર હતી.
લાભ ઉપલબ્ધ થયાના એક વર્ષથી વધુ સમય પછી, અમે પ્રગતિ અને પડકારો પર વિચાર કરીએ છીએ અને ઓટિઝમ ન્યુ જર્સી આગળ વધવા માટે જે ભૂમિકા ભજવશે તેની ચર્ચા કરીએ છીએ.
જ્યાં આપણે ઊભા છીએ
લાભની પહોંચ
1 એપ્રિલ, 2020 ના રોજ લોન્ચ થયાના પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં, અંદાજિત 500 બાળકો આ લાભમાં ભાગ લઈ રહ્યા હતા, જેમાંથી લગભગ અડધા બાળકોની સંભાળ સિસ્ટમ (CSOC) દ્વારા સંચાલિત પાયલોટ પ્રોગ્રામ હેઠળ હતા. આ યુવાનો માટે, તેમની સારવારની જવાબદારી CSOC થી DMAHS અને તેના પાંચમાંથી એકને ટ્રાન્સફર કરવામાં આવી હતી મેનેજ્ડ કેર ઓર્ગેનાઈઝેશન (MCO) જે NJ ફેમિલીકેર લાભાર્થીઓને લાભનું સંચાલન કરે છે. નીચેના 9 મહિનામાં, 700 વધુ બાળકોએ કુલ 1,200 માટે આ લાભ મેળવ્યો છે.
હવે સારવારમાં ભાગ લઈ રહેલા ઓટીઝમ ધરાવતા મેડિકેડ-પાત્ર બાળકોની સંખ્યામાં વધારો જોઈને આનંદ થાય છે. છતાં, લગભગ 12,000 મેડિકેડ-પાત્ર બાળકો સાથે ઓટીઝમ, તે આંકડો માત્ર 10% દર્શાવે છે જેઓ ABA સારવારનો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છે.
પ્રદાતા એજન્સીઓ
આ જ સમયગાળા દરમિયાન, જ્યારે પ્રદાતાઓની સંખ્યામાં વધારો થયો છે, ત્યારે તે લાભો સુધી પહોંચતા બાળકોની સંખ્યા સાથે ગતિ જાળવી શકી નથી. આમ, પરિવારો લાંબો સમય રાહ જોતા રહે છે. અમે ચિંતિત છીએ કે બંને વ્યક્તિગત પ્રદાતાઓ અને પ્રદાતા એજન્સીઓની સંખ્યા હાલમાં મેડિકેડ-પાત્ર ઓટિઝમ સમુદાયની સારવારની જરૂરિયાતોને પૂરી કરે તેવી શક્યતા નથી. નેટવર્ક પર્યાપ્તતામાં સુધારો કરવો આવશ્યક છે.
ઓટીઝમ NJ સંસાધનો
પાછલા એક વર્ષમાં, અમને માતા-પિતા તરફથી અમારી 800.4.AUTISM હેલ્પલાઇન પર કૉલ્સ પ્રાપ્ત થયા છે જેઓ લાભ કેવી રીતે મેળવવો તે વિશે પૂછપરછ કરતા અને માન્ય પ્રદાતા કેવી રીતે બનવું તેની શોધ કરતા પ્રદાતાઓ પાસેથી. અમે ચાલતા માર્ગદર્શિકાઓ બનાવી છે મા - બાપ અને પ્રદાતાઓ આ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા અને બંનેને સહાય પૂરી પાડી છે કારણ કે તેઓ વાસ્તવિક-વિશ્વના પડકારો નેવિગેટ કરે છે. અમારી હેલ્પલાઈન દ્વારા, અમે આ લાભ સાથે પરિવારો અને પ્રદાતાઓના અનુભવો મેળવવાનું ચાલુ રાખીએ છીએ અને DMAHS ખાતેના અમારા સાથીદારોને પ્રણાલીગત સુધારણા માટે ભલામણો કરવા માટે આ માહિતીનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.
પડકારો
રોગચાળા દરમિયાન લોન્ચિંગ
કોઈપણ નવા પ્રોગ્રામની જેમ, માર્ગમાં અવરોધો અને પડકારો હોવા જ જોઈએ. આ લાભની શરૂઆત માટેનો સૌથી સ્પષ્ટ પડકાર કમનસીબ સમય હતો.
પ્રક્ષેપણ સુધીના વર્ષોની તૈયારી સાથે, જ્યારે આ લાભ લાઇવ થયો ત્યારે આપણે રોગચાળાને કારણે લોક-ડાઉનમાં હોઈશું તેવી કલ્પના પણ કોઈએ કરી ન હતી. કોવિડ પર દરેકના ધ્યાન સાથે, લાભની શરૂઆતને મીડિયાનું તે લાયક ધ્યાન મળ્યું ન હતું, જે આખરે ઘણા પરિવારો દ્વારા જાગૃતિના અભાવ તરફ દોરી ગયું. ઘણાને ખબર ન હતી કે લાભ ઉપલબ્ધ છે.
સામાજિક અંતર અને ઘરેથી કામ કરવાની જરૂરિયાતોને કારણે પરિવારો અને વર્તન વિશ્લેષકો દ્વારા વ્યક્તિગત સેવાઓ સાથે આગળ વધવામાં એકંદર ખચકાટ પેદા થયો અને ઘણા બાળકો માટે, ટેલિહેલ્થ સારવાર માટે અસરકારક માધ્યમ નહોતું.
પ્રદાતા અવરોધો
રોગચાળા-સંબંધિત પડકારો ઉપરાંત, પરિવારો અને પ્રદાતાઓએ અન્ય અવરોધોનો પણ અનુભવ કર્યો.
પરિવારોનો મુખ્ય પડકાર યોગ્ય પ્રદાતા શોધવાનો હતો અને, જો તેઓ કરે, તો ઘણાને લાંબા સમય સુધી રાહ યાદીમાં મૂકવામાં આવ્યા હતા. પ્રદાતાઓએ ઓળખાણ, બિલિંગ અને અધિકૃતતાના મુદ્દાઓ અને રિએમ્બર્સમેન્ટ દરો સેવા પૂરી પાડવાના ખર્ચને આવરી લેતા નથી તેવી ચિંતાઓ માટે લાંબા રાહ જોવાના સમયની જાણ કરી હતી. આ મુદ્દાઓ ઘણી ABA પ્રદાતા એજન્સીઓને Medicaid-મંજૂર પ્રદાતાઓ બનવા માટે નોંધણી કરતા અટકાવી રહી છે અને કેટલાક માન્ય પ્રદાતાઓને નામાંકન રદ કરવા તરફ દોરી રહી છે.
પ્રદાતાઓના વધતા નેટવર્ક વિના, ABA સેવાઓની માંગ પુરવઠા કરતાં વધી રહી છે, વધુને વધુ બાળકોને સારવાર વિના છોડી દે છે.
આગળ શું છે
ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી રોગચાળા હોવા છતાં આ લાભ શરૂ કરવા માટેની તેની પ્રતિબદ્ધતા અને અખંડિતતા, પારદર્શિતા, સહયોગ અને ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકો માટે અતૂટ પ્રતિબદ્ધતા સાથે આ લાભનું સંચાલન કરવા માટે દરરોજ કામ કરવા બદલ DMAHSની પ્રશંસા કરે છે. અમે છેલ્લા વર્ષ દરમિયાન શક્ય તેટલા વધુ બાળકો સારવાર મેળવી શકે તે સુનિશ્ચિત કરવાના પ્રયાસમાં પરિવારો અને પ્રદાતાઓને સમર્થન આપવા માટે DMAHS ખાતેના અમારા સાથીદારો સાથે ભાગીદારી કરી છે. અમને અમારી આજ સુધીની પ્રગતિ પર ગર્વ છે અને બાકી રહેલા કાર્યથી અમે નમ્ર છીએ.
અમારી પબ્લિક પોલિસી ટીમ લાભ માટે વ્યૂહાત્મક સુધારાઓની હિમાયત કરવાનું ચાલુ રાખે છે.
પ્રદાતાઓની અપૂરતી સંખ્યા એ સૌથી વધુ ચિંતાજનક બાબત છે. આ નિર્ણાયક મુદ્દાને સીધો ઉકેલવા માટે, અમે DMAHS સાથે નજીકથી કામ કરી રહ્યા છીએ અને આ લાભ પહોંચાડવા માટે પ્રદાતાઓનું પર્યાપ્ત નેટવર્ક સુનિશ્ચિત કરવા માટે વર્તમાન દર માળખાને ચોક્કસ ભલામણો આપી છે.
અમારા હિમાયતના પ્રયાસો ચાલુ હોવાથી, અમે પરિવારો અને પ્રદાતાઓ આ લાભના તમામ પાસાઓને નેવિગેટ કરતા હોવાથી તેમને સમર્થન આપવાના અમારા પ્રયાસોને પણ તીવ્ર બનાવીશું. તાજેતરના સ્ટેટ બાર ફાઉન્ડેશન તરફથી $10,000 અનુદાન અમારી 800.4.AUTISM હેલ્પલાઇન દ્વારા આ ઉન્નત માહિતી માટે પાયો નાખશે.
DMAHS, પરિવારો અને પ્રદાતાઓ સાથે ભાગીદારીમાં, અમે આશા રાખીએ છીએ કે અમારા પ્રયાસો આ લાભને આગળ વધારવા અને ઓટીઝમ ધરાવતા તમામ Medicaid-પાત્ર બાળકો માટે સારવારની ઍક્સેસ વધારવા માટે ચાલુ રાખશે.
અમારી કનેક્શન શક્તિનો અનુભવ કરો
શું તમારી પાસે આ લાભ વિશે પ્રશ્નો અથવા અનુભવો છે જે તમે શેર કરવા માંગો છો? ઓટીઝમ ન્યુ જર્સી Medicaid અને આ ABA લાભની જટિલતાઓને ઓળખે છે અને તેમાં કુશળતા ધરાવે છે. અમારી 800.4.AUTISM હેલ્પલાઇન, ઇમેઇલ પર કૉલ કરો information@autismnj.org, અથવા તમારી સ્ક્રીનના તળિયે ચેટ/મેસેજિંગ સુવિધાનો ઉપયોગ કરો.