La route vers la couverture Medicaid de l'ABA

Au milieu et peut-être éclipsé par la pandémie de COVID-19, le programme d'État Medicaid, NJ FamilyCare, lancé la prestation ABA tant attendue le 1er avril 2020. Medicaid - une couverture médicale qui apporte un traitement médicalement nécessaire à 40% de tous les enfants du New Jersey - couvre désormais les services d'analyse comportementale appliquée (ABA) pour les enfants autistes. Nous répétons : Medicaid couvre l'ABA. Pour terminer.

Pour les connaisseurs, c'est une très grande nouvelle. Il ouvre la porte à une couverture pour des milliers d'enfants à faible revenu auparavant incapables d'accéder au traitement de l'autisme. Si vous vous demandez : « Je pensais qu'il y avait un Mandat d'assurance qui couvrait déjà cela », la réponse est « non ». Cette législation âprement disputée adoptée en 2009 ne couvrait que certains types de Privé Assurance. Le chemin vers Medicaid – un à financement public programme fédéral administré par les États — est une autre histoire.

assistance médicale aux indigents est un énorme programme qui couvre 63.9 millions d'Américains et qui est rempli d'exigences et de réglementations. La détermination obstinée d'Autism New Jersey à démêler ces réglementations, combinée à sa politique publique et à son expertise technique, a été essentielle sur le long chemin vers la couverture de l'ABA par Medicaid.

Les directives fédérales préparent le terrain (2014)

Le 7 juillet 2014, cinq ans après l'expiration du mandat de l'assurance privée pour l'autisme, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont publié un bulletin d'information précisant que la couverture par Medicaid des services médicalement nécessaires pour les enfants autistes doit être incluse dans le plan Medicaid d'un État. dans le cadre de son programme EPSDT. * Il a donné aux États le pouvoir de décider comment mettre en œuvre les orientations, les obligeant à soumettre un amendement au plan d'État ou SPA décrivant leurs projets.

Constamment au cours des six dernières années et couvrant deux administrations, Autism New Jersey a travaillé en étroite collaboration avec les deux agences d'État chargées de la mise en œuvre de cette prestation - le système de soins pour enfants (CSOC) du Département des enfants et des familles (DCF) et le Département de Services à la personne (DHS) Division de l'assistance médicale et des services de santé (DMAHS) - pour s'assurer qu'elle reste au premier plan de leur programme.

Un programme pilote ouvre la voie (2014-2017)

Peu de temps après la publication de ses directives par CMS, le CSOC a commencé à couvrir les services d'analyse comportementale appliquée (ABA) pour certains enfants éligibles à Medicaid via un programme pilote dans le cadre du New Jersey Comprehensive Waiver. La portée de ce projet pilote était limitée à seulement quelques centaines d'enfants et le seuil d'acuité pour accéder à ce service était élevé, ce qui signifie que les enfants devaient manifester un comportement difficile pour être éligibles. Néanmoins, c'était un pas dans la bonne direction.

Autism New Jersey s'est associé au CSOC et à son administrateur système sous contrat, PerformCare, pour fournir une assistance technique continue et des recommandations de politique. Autism New Jersey, CSOC et PerformCare ont développé en collaboration des mesures d'assurance qualité, fourni des commentaires collégiaux sur les plans de traitement aux prestataires et aux gestionnaires de soins, et ont abordé les tendances systémiques.

Le programme pilote devant expirer le 30 juin 2017 et l'attente d'une exigence fédérale d'étendre cet avantage à tous les enfants éligibles à Medicaid le lendemain, nos efforts pendant cette période se sont concentrés sur la mise en place d'une prestation de services robuste et responsable. système pour se préparer à l'expansion.

Planification de l'élargissement de la prestation (2018)

À l'été 2018, la directrice exécutive d'Autism New Jersey, la Dre Suzanne Buchanan, a été invitée par le DMAHS et le CSOC à participer à leur nouveau comité exécutif de planification de l'autisme qui fournirait des recommandations d'experts sur la conception de cette prestation. En tant que membre du comité, le Dr Buchanan était un fervent partisan d'un accès facile pour les familles et des traitements fondés sur des données probantes. Les connaissances approfondies du Dr Buchanan sur la manière dont d'autres États ont mis en œuvre cet avantage et son expérience dans la direction des efforts de plaidoyer du mandat d'assurance autisme en 2009 se sont avérées inestimables et ont contribué à tracer la voie de cet avantage.

Du plaidoyer au partenariat (2019-2020)

Tout au long de 2019, Autism New Jersey a continué à mener les efforts de plaidoyer pour cet avantage tout en travaillant en étroite collaboration avec le DMAHS et le CSOC. En janvier, nous avons fourni commentaire public au forum ouvert de la Division et a soumis un témoignage écrit tout en obtenant le soutien d'environ 100 autres professionnels et parents pour faire de même.

Au cours de l'année, nous avons eu plusieurs réunions avec les commissaires du DHS et du DCF et leur personnel pour partager l'urgence des familles à accéder à cette prestation, proposer des recommandations administratives (par exemple, comment la prestation doit être administrée, interdire toute limitation inappropriée de la couverture) , les a présentés à deux avocats ayant une expertise nationale en la matière, et ont eu de fréquentes réunions et appels téléphoniques avec DMAHS alors qu'ils finalisaient les détails de cet avantage.

Le chemin à parcourir

Avec l'avantage désormais en direct et accessible à familles, nous sommes ravis de voir que nos années de persévérance et de plaidoyer scientifiquement informé vont maintenant commencer à porter leurs fruits pour les familles qui en ont le plus besoin. Bien que la route ait été longue pour en arriver là, nous réalisons que notre travail n'est pas terminé. Nous serons là pour aider les familles à accéder à cette prestation et veiller à ce qu'elles obtiennent les services dont elles ont besoin, aider les organismes à naviguer dans le processus de devenir des fournisseurs de Medicaid, et continuer à travailler en étroite collaboration avec DMAHS pour fournir une assistance et des commentaires.

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*Remarque : la justification de cette couverture relève de la couverture de Medicaid EPSDT's programme, qui est en place depuis des décennies. La prestation de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT) fournit des services de soins de santé complets et préventifs aux enfants de moins de 21 ans inscrits à Medicaid. L'EPSDT est essentiel pour garantir que les enfants et les adolescents reçoivent des services préventifs, dentaires, de santé mentale, de développement et spécialisés appropriés.