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Couverture Medicaid pour le traitement de l'autisme

17 janvier 2019

Enfant en bas âge et mère jouant ensemble

L'État se prépare à mettre à disposition une couverture Medicaid pour le traitement de l'autisme chez les jeunes dans les prochains mois.

Lire l'avis officiel

L'approbation est demandée au Département américain de la santé et des services sociaux, Centers for Medicare and Medicaid Services, pour un amendement au New Jersey Medicaid (Titre XIX) Régime d'État inclure des services liés aux troubles du spectre autistique pour Dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques (EPSDT) personnes éligibles (de la naissance à 21 ans).

Selon l'avis de l'État, « si elles sont approuvées, les personnes autistes auront accès à une gamme multidisciplinaire de services planifiés et coordonnés individuellement. Les services sont identifiés dans un plan de soins qui tient compte du choix des parents/tuteurs et des jeunes, et des décisions de meilleures pratiques entre les soutiens/services formels et informels et les familles qui génèrent une croissance durable pour les jeunes et la famille dans tous les domaines de la vie.

L'avis de l'État continue : "Sous réserve de l'approbation du CMS, une gamme multidisciplinaire de services pour les jeunes autistes, pour prévenir et gérer les complications, et finalement pour maximiser la qualité de vie des bénéficiaires, peut être fournie par Medicaid du New Jersey agréé dans des prestataires à domicile, hors prestataires de soins à domicile, cliniques, médecins ou autres prestataires de soins de santé professionnels qualifiés ». Lisez l'avis officiel pour la période de commentaires publics de 30 jours.

 

Autism New Jersey est à la fois enthousiaste et préoccupé par certains éléments du plan proposé et a soumis commentaires délimitant ces domaines. Pour votre commodité, voici un résumé de nos réflexions.

Qu'est-ce que l'autisme dans le New Jersey accepte Le traitement couvert par l'EPSDT devrait inclure :

  • Services de soutien comportemental

  • Communication Augmentative et Alternative (CAA)

  • Orthophonie

  • Évaluation et traitement de l'alimentation et de l'alimentation

Ce que recommande Autism New Jersey en changeant pour les soins couverts par l'EPSDT :

  • Nom et qualifications du fournisseur pour les « services de soutien comportemental »

Conformément aux codes CPT de l'American Medical Association, renommez cette « analyse comportementale appliquée » pour la lier aux codes CPT pour « Adaptive Behavior Services » et n'incluez que les professionnels ayant la formation et les titres de compétence requis pour offrir ce service médical (p. analystes du comportement certifiés, psychologues)

Ce que recommande Autism New Jersey enlever d'un traitement pris en charge par l'EPSDT car il n'y a pas de consensus scientifique sur le fait qu'ils répondent aux critères de nécessité médicale pour le traitement de l'autisme :

  • DIR/Temps de parole

  • L'intégration sensorielle

  • Musique, art, jeu, mouvement et thérapies équines

Commentaires du public

Autisme New Jersey recommandations comprennent trois domaines principaux :

EN QUOI

Traitement fondé sur des preuves

ACCORD:

Nous croyons fermement que les enfants autistes méritent d'avoir accès aux meilleurs traitements disponibles qui ont été testés par la recherche et qui ont le consensus de la communauté scientifique. Des décennies de recherche bien contrôlée et des parents à travers l'État ont démontré à plusieurs reprises que les capacités et la qualité de vie des enfants autistes s'améliorent avec l'analyse comportementale appliquée (ABA) et les services connexes. L'inclusion de « services de soutien comportemental » est un investissement judicieux qui changera la vie des enfants et réduira les coûts à long terme pour les familles et l'État.

PRÉOCCUPATION:

La vie des enfants ne doit pas être mise en jeu et les traitements médicalement nécessaires ne doivent pas être retardés au profit d'interventions dont l'efficacité n'a pas été prouvée par les normes de traitement médical. Sans traitement efficace, les symptômes de l'autisme peuvent s'aggraver avec le temps et causer plus de tort.

WHO

Qualifications du fournisseur

ACCORD:

Autisme New Jersey est d'accord avec de nombreuses qualifications des prestataires incluses dans le plan proposé et recommande que tous les traitements médicalement nécessaires soient fournis par des professionnels agréés dans l'État du New Jersey ou certifiés par un organisme d'accréditation accrédité au niveau national.

PRÉOCCUPATION:

Nous sommes préoccupés par la grande variété de professionnels qui pourraient fournir des « services de soutien au comportement ». Bon nombre de ces professionnels n'ont pas de « services de soutien au comportement » ou, comme on l'appelle plus formellement, « l'analyse appliquée du comportement », dans leur champ de pratique et ne sont pas qualifiés ou compétents pour fournir de tels services. Cela diminue la probabilité que ces services améliorent les symptômes de l'autisme.

COMMENT

Processus d'accès au traitement

COMMENTAIRE:

Compte tenu des besoins urgents et énormes en matière de traitement non satisfaits des enfants autistes dans tout l'État, Autism New Jersey recommande que le foyer administratif de ces services soit en mesure de faciliter un accès rapide et rationalisé au dépistage, à l'évaluation, au traitement et au remboursement sans limitations ou retards inappropriés. tels que les limites d'âge, l'éligibilité au CSOC DD, l'éligibilité au CSOC CMO, les problèmes de comportement aigus, le choix du fournisseur, etc.

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