Comme précédemment rapportéLe 1 juillet 4, le président Trump a promulgué la loi « One Big Beautiful Bill Act » (HR2025), qui apporte plusieurs modifications à Medicaid. Ces modifications pourraient avoir un impact sur les bénéficiaires de Medicaid du New Jersey (NJ FamilyCare) atteints d'autisme et sur les prestataires Medicaid qui leur fournissent des services. L'impact de la loi HR1 dépendra du type et du niveau de services utilisés par les personnes autistes.
On estime que les changements apportés à Medicaid entraîneront :
- 350,000 XNUMX résidents éligibles du New Jersey perdent leur couverture médicale en raison d'obstacles bureaucratiques
- 3.3 milliards de dollars de réduction annuelle dans les hôpitaux et la santé publique du New Jersey
- Réduction annuelle de 360 millions de dollars du budget de l'État en raison de réductions du financement fédéral et des évaluations des prestataires
Actuellement, le Département des Services sociaux du New Jersey et sa Division de l'assistance médicale et des services de santé – également connue sous le nom de Medicaid – examinent les effets de la HR1 et élaborent des politiques sur la manière dont l'État se conformera à la nouvelle loi. On ignore pour l'instant si l'administration de l'État ou le pouvoir législatif envisage de combler le déficit de financement de Medicaid.
Nous sommes conscients que cette situation peut être vertigineuse et accablante, car les fondements mêmes de Medicaid sont en jeu. Pour vous aider à y voir plus clair, vous trouverez ci-dessous deux sections principales, l'une intitulée « Personnes autistes" et l'autre intitulé "Fournisseurs et administrateurs.” Ceci est basé sur notre propre analyse et compréhension de HR1.
(Tout au long des dispositions, vous verrez mention du groupe d'expansion de l'ACA. Il s'agit d'une catégorie de personnes qui sont devenues éligibles à Medicaid en vertu de l'Affordable Care Act (ACA). En vertu de l'ACA, les États ont eu la possibilité d'étendre Medicaid à presque tous les adultes dont les revenus atteignent jusqu'à 138 % du seuil de pauvreté fédéral. Le New Jersey est l'un de ces États en expansion.)
Personnes autistes
Ce tableau résume les dispositions qui ont un impact sur les personnes recevant des services par l’intermédiaire du DDD.
| Couverture rétroactive | Réduit de 3 à 2 mois |
| Admissibilité des immigrants | Moins d'immigrants sont admissibles |
| Exigences de travail | Aucun |
| Réévaluation de l'admissibilité | Aucun |
| Le partage des coûts | Aucun |
Couverture rétroactive
Actuellement, les nouveaux inscrits à Medicaid ont droit à trois mois de couverture rétroactive qui comprend les factures médicales impayées des 90 jours précédant la date de soumission de la demande.
À compter du 1er janvier 2027, la période d’éligibilité rétroactive est réduite à un mois pour les bénéficiaires de Medicaid du groupe d’expansion de l’ACA et à deux mois pour tous les autres bénéficiaires de Medicaid.
L’impact probable sur le New Jersey comprend une augmentation de la dette médicale avec des charges supplémentaires pour les bénéficiaires et les prestataires.
Admissibilité des immigrants
Actuellement, certains groupes d’immigrants non citoyens sont éligibles à l’intégralité des prestations Medicaid :
- Résidents permanents légaux
- Les Réfugiés
- Personnes ayant obtenu l'asile
- Participants cubains/haïtiens
- Victimes de violence familiale, présentant une demande en vertu de la Loi sur la violence à l'égard des femmes
- Victimes de la traite
- Libérés temporairement pour raisons humanitaires
- migrants du Pacte de libre association (en provenance de certaines nations insulaires du Pacifique)
À compter du 1er octobre 2026, seuls les résidents permanents légaux, les immigrants cubains/haïtiens et les migrants du Pacte de libre association (provenant de certaines nations insulaires du Pacifique) seront admissibles à Medicaid.
L'impact probable sur le New Jersey comprend la perte de la couverture Medicaid pour 15,000 25,000 à XNUMX XNUMX immigrants.
Exigences de travail
Actuellement, les individus ne sont pas tenus de participer à un quelconque type de travail ou d’activité pour être admissibles et continuer à recevoir les prestations Medicaid.
À compter du 31 décembre 2026 au plus tard (et avec possibilité de prolongation jusqu'au 31 décembre 2028 à la discrétion du gouvernement fédéral), tous les adultes en âge de travailler âgés de 19 à 64 ans inscrits au programme d'extension de l'ACA doivent effectuer au moins 80 heures d'engagement communautaire par mois pour être admissibles à Medicaid. L'engagement communautaire comprend le travail, le service communautaire ou l'école.
Les exemptions à la règle incluent les personnes ayant un handicap physique, intellectuel ou développemental qui altère considérablement leur capacité à effectuer une ou plusieurs activités de la vie quotidienne, ainsi que les parents, tuteurs et gardiens de personnes de moins de 14 ans ou handicapées.
L'impact probable sur le New Jersey comprend jusqu'à 300,000 XNUMX personnes perdant ou ne parvenant pas à obtenir une couverture Medicaid en raison de difficultés à produire les documents requis.
Réévaluation de l'admissibilité
Actuellement, la réévaluation a lieu une fois tous les 12 mois pour tous les bénéficiaires de Medicaid. Cette réévaluation est le processus par lequel les États vérifient si les bénéficiaires sont toujours admissibles à la couverture Medicaid.
À compter du 31 décembre 2026, l'éligibilité des bénéficiaires de Medicaid du groupe d'extension de l'ACA sera réévaluée tous les six mois. Pour les personnes bénéficiant de services DDD, cette réévaluation se poursuivra tous les douze mois.
L'impact probable sur le New Jersey comprend jusqu'à 50,000 XNUMX personnes perdant leur couverture Medicaid en raison de l'incapacité à prouver leur éligibilité tous les six mois.
Le partage des coûts
Actuellement, la plupart des bénéficiaires de Medicaid ne sont pas tenus de payer de quote-part pour accéder aux soins. La quote-part est un montant fixe payé directement par les patients pour des services médicaux ou des ordonnances spécifiques.
À compter du 1er octobre 2028, les bénéficiaires de Medicaid du groupe d'expansion de l'ACA dont les revenus se situent entre 100 % et 138 % du seuil de pauvreté fédéral seront tenus de payer des quotes-parts pouvant atteindre 35 $ par service sans dépasser 5 % du revenu familial d'un individu.
Dans le New Jersey, ces les niveaux de revenus varient De 1,800 3,698 $ par mois pour un ménage d'une personne à XNUMX XNUMX $ par mois pour un ménage de quatre personnes. Sont exemptés de cette règle les soins primaires, les soins prénatals, les soins pédiatriques, les soins d'urgence et les soins dispensés dans un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral ou une clinique communautaire de santé comportementale agréée.
L’impact probable sur le New Jersey comprend une utilisation moindre des services de santé de routine par les bénéficiaires.
Fournisseurs et administrateurs
Ce tableau résume les dispositions qui ont un impact sur les prestataires et les administrateurs de Medicaid.
| Taxes des fournisseurs | Moins de financement pour les services |
| Paiements dirigés par l'État | Moins d'incitation à améliorer les soins |
| Aide d'urgence Medicaid | Moins de financement pour les services d'urgence |
| Neutralité budgétaire pour les dérogations 1115 | Obstacle supplémentaire dans le processus d'approbation |
| Renonciations de bonne foi | Augmente le montant que l'État est tenu de rembourser |
Taxes des fournisseurs
Actuellement, le New Jersey impose une taxe aux prestataires de soins de santé et aux organismes de soins gérés (régimes d'assurance maladie gérant les prestations Medicaid) afin de contribuer au financement de Medicaid. Le taux de cette taxe est de 6 % dans le New Jersey.
À compter de maintenant, il est interdit d’établir de nouvelles taxes pour les fournisseurs, et les taux de taxe existants pour les fournisseurs ne peuvent pas être augmentés et sont réduits de 0.5 % par an jusqu’à ce qu’ils atteignent 3.5 %.
L’impact probable sur le New Jersey comprend des milliards de dollars de pertes de recettes fédérales sur plusieurs années.
Paiements dirigés par l'État
Actuellement, les États peuvent recourir aux paiements directs pour obliger les organismes de soins gérés à payer certains tarifs aux prestataires, à appliquer des augmentations tarifaires uniformes ou à utiliser certains modes de paiement. Dans le New Jersey, les organismes de soins gérés sont tenus d'effectuer ces paiements directs aux prestataires afin d'encourager la prestation de soins de haute qualité et de soutenir la formation des nouveaux prestataires et des prestataires de services de sécurité sociale.
Le remboursement total des prestataires au titre des paiements dirigés par l'État est désormais plafonné à 100 % des tarifs Medicare. Les nouveaux paiements dirigés doivent respecter ce plafond, et les paiements dirigés par l'État existants sont réduits de 10 % chaque année jusqu'à ce qu'ils atteignent ce plafond.
L’impact probable sur le New Jersey comprend la perte de financement pour les prestataires de soins, les hôpitaux étant les plus touchés, ce qui réduit l’incitation à améliorer les soins.
Aide d'urgence Medicaid
Actuellement, la part fédérale allouée au programme Medicaid d'urgence est équivalente à celle d'une personne moyenne admissible à Medicaid. Ce programme rembourse aux hôpitaux les frais de soins d'urgence prodigués aux immigrants qui pourraient bénéficier de Medicaid, mais qui n'y ont pas droit en raison de leur statut d'immigration.
À compter du 1er octobre 2026, la part financière fédérale consacrée aux soins d'urgence Medicaid sera réduite au taux de base de l'État. Dans le New Jersey, ce taux passera de 90 % à 50 %.
L'impact probable sur le New Jersey comprend une perte de 46 millions de dollars de financement fédéral annuel pour Medicaid d'urgence en raison du taux de contrepartie inférieur.
Neutralité budgétaire pour les dérogations 1115
Actuellement, en vertu des dérogations de démonstration prévues à l'article 1115, les États peuvent contourner les règles Medicaid standard, ce qui leur confère une certaine flexibilité pour concevoir et améliorer les programmes Medicaid, tels que le Programme de soins communautaires et le Programme de soutien du DDD. Ces dérogations doivent être budgétairement neutres, ce qui signifie qu'elles ne devraient pas entraîner d'augmentation des dépenses fédérales par rapport aux dépenses fédérales sans la dérogation. Une grande partie du programme Medicaid du New Jersey fonctionne grâce à cette dérogation.
Le processus d'approbation de la dérogation implique un examen interne à plusieurs niveaux au sein des Centres des services Medicare et Medicaid. La signature finale est donnée par l'administrateur des Centres des services Medicare et Medicaid.
À compter du 1er janvier 2027, les démonstrations ne seront pas approuvées à moins qu'elles ne soient certifiées comme neutres sur le plan budgétaire par l'actuaire en chef des Centers for Medicare & Medicaid Services, ajoutant ainsi un niveau supplémentaire de contrôle et de surveillance.
L’impact probable sur le New Jersey comprend des retards ou l’empêchement du renouvellement de certains éléments de démonstration.
Renonciations de bonne foi
Actuellement, les États doivent rembourser au gouvernement fédéral les fonds dont le taux d'erreur dépasse 3 %. Ces erreurs sont détectées grâce aux audits des Centres des services Medicare et Medicaid et visent à identifier les paiements erronés effectués à des personnes non admissibles et les trop-perçus à des personnes admissibles. Le gouvernement fédéral accorde des dérogations de bonne foi si l'État prend des mesures correctives pour descendre sous la barre des 3 %, ce qui l'exempte de remboursement.
À compter du 1er octobre 2029, le montant des paiements excédentaires erronés pouvant être annulés par les Centers for Medicare & Medicaid sera réduit. La définition de paiement irrégulier inclura également les paiements pour lesquels les informations disponibles sont insuffisantes pour confirmer l'éligibilité.
L’impact probable sur le New Jersey comprend la perte de fonds fédéraux en fonction de la manière dont les nouvelles exigences sont mises en œuvre.
Nous savons que de nombreux membres de notre communauté sont perplexes quant à l'impact de ces nouvelles lois fédérales. Nous sommes en contact régulier avec les dirigeants de l'État, qui cherchent à clarifier ces changements importants et complexes et prennent des décisions qui détermineront l'application de ces nouvelles lois fédérales dans le New Jersey. Nous souhaitons connaître vos questions d'ordre politique afin de pouvoir demander des éclaircissements aux dirigeants de l'État et vous apporter, à vous, notre communauté, les réponses dès que nous les trouverons. Contactez notre équipe des politiques publiques par courriel à l'adresse suivante : publicpolicy@autismnj.org ou appelez notre ligne d'assistance 800.4.AUTISM.
Lire la déclaration précédente d'Autism New Jersey concernant les actions fédérales en cours.