Modifications du mandat d'assurance Étendre la couverture

Fournir un accès unique en son genre à la couverture ABA pour les adultes autistes

Le New Jersey Individual Health Coverage Program Board et le New Jersey Small Employer Health Coverage Program Board (IHC et SEH Boards) ont adopté des modifications aux prestations de santé individuelles et aux petits employeurs qui étendent la couverture de l'analyse comportementale appliquée (ABA) aux adultes atteints d'autisme et supprime les limitations de visites pour les thérapies professionnelles, physiques et orthophoniques pour traiter l'autisme. Les modifications ont été adoptées en novembre 2014 et entrent en vigueur en janvier 2015.

En vertu du mandat d'assurance sur l'autisme et les autres troubles du développement du New Jersey, les prestataires de soins de santé individuels et les petits employeurs sont tenus de couvrir l'ABA médicalement nécessaire pour le traitement de l'autisme. Cependant, jusqu'à présent, la couverture incluait une limite d'âge de 21 ans. En outre, la couverture des thérapies professionnelles, physiques et orthophoniques médicalement nécessaires était également soumise à une limite de 30 visites pour le traitement de l'autisme. Autism New Jersey a soutenu les deux amendements, qui permettront aux personnes autistes âgées de 21 ans et plus de recevoir une thérapie ABA et aux personnes autistes de recevoir plus de 30 visites d'ergothérapie, de physiothérapie et d'orthophonie par an. Autisme New Jersey a fourni son expertise à DOBI concernant la nécessité médicale de l'intervention ABA et recherches approfondies sur l'efficacité de l'ABA dans le traitement des symptômes de l'autisme à l'âge adulte.

Comme décrit dans un témoignage écrit, la directrice exécutive d'Autism New Jersey, le Dr Suzanne Buchanan, a déclaré : « La proposition reflète l'état des preuves qui démontrent de manière convaincante à la fois la nécessité médicale et les avantages de l'intervention ABA pour les adultes autistes. Nous sommes ravis d'annoncer cette extension de la couverture et félicitons DOBI et Ellen DeRosa, sa directrice exécutive des programmes de couverture santé des particuliers et des petits employeurs, pour son initiative et sa réactivité aux besoins de santé des adultes autistes. L'expansion aidera des milliers d'adultes autistes à obtenir des services essentiels, à promouvoir le maintien des acquis éducatifs et à améliorer leur vie quotidienne en tant qu'adultes.

« Mon fils a bénéficié de l'ABA plus que de toute autre intervention que nous avons essayée depuis son diagnostic il y a 16 ans », explique Kim Strasser. "Le concept d'assurance n'autorisant pas les services ABA pour les adultes qui ont dépassé l'âge d'un programme d'éducation fournissant l'ABA serait similaire à retirer un médicament vital à une personne atteinte d'une maladie chronique."

"Il est essentiel que mon fils ait accès à une couverture pour l'ABA", insiste Bernadette Lynch. « L'autisme est un handicap permanent. Les services comportementaux sont un élément essentiel pour soutenir avec succès les adultes autistes tout au long de leur vie. Je ne remercierai jamais assez Autism New Jersey pour son rôle dans l'aide à DOBI et pour le soutien de familles comme la nôtre à travers l'État.

Depuis 2013, Autism New Jersey joue un rôle de premier plan dans la résolution des problèmes liés à la mise en œuvre du mandat d'assurance via un groupe de travail composé de parents, d'analystes du comportement certifiés par le conseil, de la New Jersey Association of Behavior Analysts, de la New Jersey Association of Health Plans. , et des représentants de chacune des compagnies d'assurance. Ce groupe de travail a ouvert les voies de communication entre les parents, les fournisseurs, les défenseurs et les compagnies d'assurance. Désormais, ce groupe de travail élargira son champ d'action pour s'assurer que les besoins de couverture des adultes autistes sont satisfaits. "Autisme New Jersey est reconnaissant pour la vision et la direction du membre de l'Assemblée Gary Schaer qui a tenu une audience sur la mise en œuvre du mandat et a demandé aux parties prenantes de former un groupe de travail", a déclaré Buchanan.

"Ce changement attendu depuis longtemps créera une parité indispensable pour les adultes autistes", a déclaré le membre de l'Assemblée Gary Schaer (D-Bergen / Passaic). "Comme nous le savons tous, l'autisme ne disparaît pas lorsqu'un individu atteint l'âge de 21 ans. La couverture médicale critique ne devrait pas non plus. J'applaudis Autism New Jersey pour leur plaidoyer incessant pour faire de ces changements une réalité. Comme nous l'avons appris lors des audiences de l'Assemblée, les services de santé au travail et comportementaux peuvent jouer un rôle crucial pour garantir que les personnes autistes s'épanouissent au maximum de leur potentiel.

Les résumés des deux propositions de règles expliquaient que les modifications répondaient aux exigences de la loi fédérale de 2008 sur l'équité en matière de santé mentale et la toxicomanie.

Les modifications affectent tous les plans entièrement assurés dans le New Jersey offerts par de petits employeurs ou achetés par des consommateurs individuels. Pour plus d'informations sur l'autisme et les prestations d'assurance, veuillez contacter Autism New Jersey au 800.4.AUTISM ou par e-mail information@autismnj.org.