Couverture Medicaid de l'ABA : un rapport d'étape

Au cours des trois premiers mois suivant son lancement le 1er avril 2020, environ 500 enfants participaient à cette prestation, dont environ la moitié étaient dans le cadre d'un programme pilote administré par le Children's System of Care (CSOC). Pour ces jeunes, la responsabilité de leur traitement a été transférée du CSOC au DMAHS et l'un de ses cinq Organisations de soins gérés (MCO) qui administrent la prestation aux bénéficiaires de NJ FamilyCare. Au cours des 9 mois suivants, 700 enfants supplémentaires ont eu accès à cette prestation pour un total de 1,200 XNUMX.

Il est réconfortant de voir la croissance du nombre d'enfants autistes éligibles à Medicaid qui participent maintenant au traitement. Pourtant, avec environ 12,000 10 enfants autistes éligibles à Medicaid, ce chiffre ne représente que XNUMX% qui ont accès au traitement ABA.

Au cours de la même période, bien que le nombre de prestataires ait augmenté, il n'a pas suivi le rythme du nombre d'enfants ayant accès à la prestation. Ainsi, les familles continuent de subir de longs délais d'attente. Nous restons préoccupés par le fait que le nombre de prestataires individuels et d'agences de prestataires ne répond pas actuellement aux besoins de traitement de la communauté de l'autisme éligible à Medicaid et n'est pas susceptible de le faire. L'adéquation du réseau doit être améliorée.

Au cours de l'année écoulée, nous avons reçu des appels sur notre ligne d'assistance téléphonique 800.4.AUTISM de la part de parents demandant comment accéder à l'avantage et de fournisseurs explorant comment devenir un fournisseur agréé. Nous avons créé des guides qui marchent parents et fournisseurs tout au long de ces processus et ont fourni une assistance aux deux lorsqu'ils ont relevé les défis du monde réel. Grâce à notre ligne d'assistance, nous continuons à recueillir les expériences des familles et des prestataires avec cet avantage et utilisons ces informations pour faire des recommandations d'amélioration systémique à nos collègues du DMAHS.

Comme c'est le cas pour tout nouveau programme, il y aura forcément des obstacles et des défis en cours de route. Le défi le plus évident pour le lancement de cet avantage était le moment malheureux.

Avec des années de préparation avant le lancement, personne n'aurait jamais pu imaginer que nous aurions été confinés en raison d'une pandémie lorsque cet avantage a été mis en place. Avec l'attention de tous sur COVID, le lancement de l'avantage n'a pas attiré l'attention médiatique qu'il méritait, ce qui a finalement conduit à un manque de sensibilisation de la part de nombreuses familles. Beaucoup ne savaient tout simplement pas que la prestation était disponible.

La distanciation sociale et les exigences de travail à domicile ont conduit à une hésitation générale des familles et des analystes du comportement à aller de l'avant avec des services en personne et, pour de nombreux enfants, la télésanté n'était pas un moyen efficace de traitement.

En plus des défis liés à la pandémie, les familles et les prestataires ont également rencontré d'autres obstacles.

Le principal défi des familles était de trouver un fournisseur approprié et, si elles le faisaient, bon nombre d'entre elles étaient placées sur des listes d'attente pendant de longues périodes. Les fournisseurs ont signalé de longs délais d'attente pour obtenir une accréditation, des problèmes de facturation et d'autorisation, et des inquiétudes quant au fait que les taux de remboursement ne couvrent pas le coût de la prestation du service. Ces problèmes ont empêché de nombreuses agences de fournisseurs d'ABA de s'inscrire pour devenir des fournisseurs approuvés par Medicaid et ont conduit certains fournisseurs approuvés à se désinscrire.

Sans un réseau croissant de prestataires, la demande de services ABA dépasse l'offre, laissant de plus en plus d'enfants sans traitement.