Como anteriormente reportaronEl presidente Trump promulgó la Ley One Big Beautiful Bill (HR1) el 4 de julio de 2025, la cual introduce varios cambios en Medicaid. Estos cambios podrían afectar a los miembros de Medicaid de Nueva Jersey (NJ FamilyCare) con autismo y a los proveedores de Medicaid que les brindan servicios. El impacto de la HR1 dependerá del tipo y nivel de servicios que utilicen las personas con autismo.
Se estima que los cambios en Medicaid darán como resultado:
- 350,000 residentes elegibles de Nueva Jersey pierden cobertura médica debido a barreras burocráticas
- Recorte anual de 3.3 millones de dólares a los hospitales y la salud pública de Nueva Jersey
- Recorte anual de $360 millones al presupuesto estatal debido a reducciones en la financiación federal y las evaluaciones de los proveedores
Actualmente, el Departamento de Servicios Humanos de Nueva Jersey y su División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (también conocida como Medicaid) están analizando los efectos de la HR1 y desarrollando políticas sobre cómo el estado cumplirá con la nueva ley. Actualmente, no está claro si la administración estatal o la legislatura planean abordar el déficit de financiación de Medicaid.
Sabemos que esto puede ser abrumador y abrumador, ya que la base misma de Medicaid está en juego. Para ayudarle a distinguirse del resto, a continuación encontrará dos secciones principales, una titulada "Individuos con autismo" y el otro titulado "Proveedores y administradores.”Esto se basa en nuestro propio análisis y comprensión de HR1.
(A lo largo de las disposiciones, verá que se menciona al grupo de expansión de la ACA. Esta es una categoría de personas que se volvieron elegibles para Medicaid bajo la Ley de Atención Médica Asequible (ACA). Bajo la ACA, a los estados se les dio la opción de expandir Medicaid a casi todos los adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza. Nueva Jersey es uno de estos estados de expansión).
Individuos con autismo
Esta tabla resume las disposiciones que afectan a las personas que reciben servicios a través de DDD.
| Cobertura retroactiva | Reducido de 3 a 2 meses |
| Elegibilidad de los inmigrantes | Menos inmigrantes califican |
| Requisitos de trabajo | Ninguno |
| Redeterminación de elegibilidad | Ninguno |
| Compratir costos | Ninguno |
Cobertura retroactiva
Actualmente, los nuevos beneficiarios de Medicaid son elegibles para tres meses de cobertura retroactiva que incluye facturas médicas impagas de los 90 días anteriores a la fecha de presentación de la solicitud.
A partir del 1 de enero de 2027, el período de elegibilidad retroactiva se reduce a un mes para los beneficiarios de Medicaid en el grupo de expansión de la ACA y a dos meses para todos los demás beneficiarios de Medicaid.
El posible impacto en Nueva Jersey incluye un aumento de la deuda médica con cargas adicionales para los beneficiarios y proveedores.
Elegibilidad de inmigrantes
Actualmente, ciertos grupos de inmigrantes no ciudadanos son elegibles para recibir los beneficios completos de Medicaid:
- Residentes legales permanentes
- Refugiados
- Personas a las que se les concedió asilo
- Participantes cubanos/haitianos
- Víctimas de violencia doméstica que solicitan protección en virtud de la Ley de Violencia contra la Mujer
- Víctimas de trata
- Libertad condicional humanitaria temporal
- Pacto de migrantes de libre asociación (de ciertas naciones insulares del Pacífico)
A partir del 1 de octubre de 2026, solo los residentes legales permanentes, los inmigrantes cubanos o haitianos y los migrantes del Pacto de Libre Asociación (de ciertas naciones de las islas del Pacífico) calificarán para Medicaid.
El impacto probable en Nueva Jersey incluye que entre 15,000 y 25,000 inmigrantes pierdan la cobertura de Medicaid.
Requisitos de trabajo
Actualmente, no se requiere que las personas participen en ningún tipo de trabajo o actividad para ser elegibles y continuar recibiendo los beneficios de Medicaid.
A partir del 31 de diciembre de 2026 (prorrogable hasta el 31 de diciembre de 2028 a discreción del gobierno federal), todos los adultos en edad laboral de entre 19 y 64 años inscritos en el grupo de expansión de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) deben realizar al menos 80 horas de participación comunitaria al mes para calificar para Medicaid. La participación comunitaria incluye el trabajo, el servicio comunitario o la escuela.
Las exenciones de la regla incluyen a las personas con una discapacidad física, intelectual o de desarrollo que afecte significativamente su capacidad para realizar una o más actividades de la vida diaria, así como a los padres, tutores y cuidadores de personas menores de 14 años o con una discapacidad.
El impacto probable en Nueva Jersey incluye que hasta 300,000 personas pierdan o no obtengan cobertura de Medicaid debido a dificultades para producir la documentación requerida.
Redeterminación de elegibilidad
Actualmente, la redeterminación se realiza cada 12 meses para todos los beneficiarios de Medicaid. La redeterminación es el proceso mediante el cual los estados verifican si las personas aún califican para la cobertura de Medicaid.
A partir del 31 de diciembre de 2026, la elegibilidad de los beneficiarios de Medicaid del grupo de expansión de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) se redeterminará cada seis meses. La redeterminación para las personas que reciben servicios de la DDD se seguirá realizando cada 12 meses.
El impacto probable en Nueva Jersey incluye que hasta 50,000 personas pierdan la cobertura de Medicaid debido a la imposibilidad de demostrar su elegibilidad cada seis meses.
Compratir costos
Actualmente, la mayoría de los beneficiarios de Medicaid no están obligados a pagar copagos para acceder a la atención médica. Los copagos son montos fijos que se pagan directamente del bolsillo por servicios médicos o recetas específicas.
A partir del 1 de octubre de 2028, los beneficiarios de Medicaid en el grupo de expansión de la ACA con ingresos entre el 100% y el 138% del Nivel Federal de Pobreza deberán pagar copagos de hasta $35 por servicio sin exceder el 5% del ingreso familiar de un individuo.
En Nueva Jersey, estos Los niveles de ingresos varían Desde $1,800 mensuales para hogares de una persona hasta $3,698 mensuales para hogares de cuatro personas. Los servicios exentos de esta norma incluyen atención primaria, atención prenatal, atención pediátrica, atención de urgencias y atención brindada en un Centro de Salud Calificado Federalmente o una Clínica Comunitaria de Salud Conductual Certificada.
El posible impacto en Nueva Jersey incluye que los beneficiarios utilicen menos los servicios de atención médica de rutina.
Proveedores y administradores
Esta tabla resume las disposiciones que afectan a los proveedores y administradores de Medicaid.
| Impuestos del proveedor | Menos financiación para los servicios |
| Pagos dirigidos por el estado | Menos incentivos para mejorar la atención |
| Medicaid de emergencia | Menos financiación para los servicios de emergencia |
| Neutralidad presupuestaria para las exenciones 1115 | Barrera adicional en el proceso de aprobación |
| Renuncias de buena fe | Aumenta la cantidad que el estado está obligado a reembolsar |
Impuestos del proveedor
Actualmente, Nueva Jersey impone un impuesto a los proveedores de atención médica y a las organizaciones de atención administrada (planes de salud que administran los beneficios de Medicaid) para financiar Medicaid. La tasa impositiva en Nueva Jersey es del 6%.
A partir de ahora, se prohíbe establecer nuevos impuestos a proveedores, y las tasas de impuestos a proveedores existentes no se pueden aumentar y se reducen en un 0.5 % anualmente hasta llegar al 3.5 %.
El impacto probable para Nueva Jersey incluye miles de millones de dólares perdidos en ingresos federales a lo largo de varios años.
Pagos dirigidos por el estado
Actualmente, los estados pueden usar pagos dirigidos por el estado para exigir a las organizaciones de atención médica administrada que paguen a los proveedores ciertas tarifas, apliquen aumentos uniformes de tarifas o utilicen ciertos métodos de pago. En Nueva Jersey, las organizaciones de atención médica administrada deben realizar estos pagos dirigidos a los proveedores para incentivar la atención de alta calidad y apoyar la capacitación de nuevos proveedores y proveedores de la red de seguridad.
A partir de ahora, se aplica un nuevo límite al reembolso total a proveedores en el marco de los pagos estatales, establecido en el 100 % de las tarifas de Medicare. Los nuevos pagos estatales deben cumplir con el límite ahora, y los pagos estatales existentes se reducen un 10 % cada año hasta que lo cumplan.
El posible impacto en Nueva Jersey incluye la pérdida de fondos para los proveedores, siendo los hospitales los más afectados, lo que reduce el incentivo para mejorar la atención.
Medicaid de emergencia
Actualmente, la parte federal de Medicaid de emergencia equivale a una persona promedio que califica para recibir beneficios de Medicaid. Medicaid de emergencia reembolsa a los hospitales los costos de la atención de emergencia brindada a inmigrantes que calificarían para Medicaid, pero que no lo hacen debido a su estatus migratorio.
A partir del 1 de octubre de 2026, la contribución financiera federal para Medicaid de emergencia se reduce a la tasa base estatal. En Nueva Jersey, esta tasa aumentará del 90 % al 50 %.
El posible impacto para Nueva Jersey incluye una pérdida de $46 millones en fondos federales anuales para Medicaid de emergencia debido a la menor tasa de contrapartida.
Neutralidad presupuestaria para las exenciones 1115
Actualmente, bajo las exenciones de demostración de la Sección 1115, los estados pueden eludir las normas estándar de Medicaid, lo que les otorga flexibilidad para diseñar y mejorar programas de Medicaid, como el Programa de Atención Comunitaria y el Programa de Apoyo de la DDD. Las exenciones deben ser neutrales desde el punto de vista presupuestario, lo que significa que no se espera que resulten en un aumento del gasto federal en comparación con el gasto federal sin la exención. Gran parte del programa Medicaid de Nueva Jersey opera con esta exención.
El proceso de aprobación de la exención implica una revisión interna de varios niveles en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. La aprobación final la realiza el Administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
A partir del 1 de enero de 2027, las manifestaciones no se aprobarán a menos que estén certificadas como neutrales desde el punto de vista presupuestario por el Actuario Jefe de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, lo que agrega otra capa de escrutinio y supervisión.
El posible impacto en Nueva Jersey incluye demoras o la prevención de la renovación de ciertos elementos de demostración.
Renuncias de buena fe
Actualmente, los estados deben reembolsar al gobierno federal los fondos correspondientes a tasas de error superiores al 3%. Estos errores se detectan mediante auditorías de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services) y su objetivo es identificar pagos erróneos a personas no elegibles y sobrepagos a personas elegibles. El gobierno federal otorga exenciones de buena fe si el estado toma medidas correctivas para reducir el porcentaje por debajo del 3%, por lo que queda exento de reembolsar.
A partir del 1 de octubre de 2029, se reducirá la cantidad de pagos excesivos erróneos que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid pueden eximir. La definición de pagos indebidos también incluirá los pagos para los que no se disponga de información suficiente para confirmar la elegibilidad.
El posible impacto para Nueva Jersey incluye la pérdida de fondos federales dependiendo de cómo se implementen los nuevos requisitos.
Sabemos que muchos en nuestra comunidad están confundidos sobre cómo les afectarán estas nuevas leyes federales. Nos comunicamos regularmente con los líderes estatales mientras buscan aclaraciones sobre estos cambios sustanciales y complejos y toman decisiones que determinarán cómo se implementarán estas nuevas leyes federales en Nueva Jersey. Queremos saber qué preguntas sobre políticas tienen, para poder solicitar aclaraciones a los líderes estatales y brindarles a ustedes, nuestra comunidad, las respuestas a medida que las encontremos. Envíen un correo electrónico a nuestro equipo de Políticas Públicas a publicpolicy@autismnj.org o llame a nuestra línea de ayuda 800.4.AUTISM.
Lea la declaración anterior de Autism New Jersey sobre las acciones federales en curso.