Modificaciones al Mandato de Seguro Ampliar Cobertura

Brindando Acceso Inédito a la Cobertura ABA para Adultos con Autismo

La Junta del Programa de Cobertura de Salud Individual de Nueva Jersey y la Junta del Programa de Cobertura de Salud para Pequeños Empleadores de Nueva Jersey (Juntas IHC y SEH) han adoptado enmiendas a los beneficios de salud individuales y de pequeños empleadores que amplían la cobertura del Análisis de Comportamiento Aplicado (ABA) a adultos con autismo y elimina las limitaciones de visitas para terapias ocupacionales, físicas y del habla para tratar el autismo. Las modificaciones se adoptaron en noviembre de 2014 y entraron en vigor en enero de 2015.

Según el mandato del seguro de autismo y otras discapacidades del desarrollo de Nueva Jersey, las aseguradoras de beneficios de salud individuales y de pequeños empleadores deben cubrir el ABA médicamente necesario para el tratamiento del autismo. Sin embargo, hasta ahora, la cobertura incluía un límite de edad de 21 años. Además, la cobertura de terapias ocupacionales, físicas y del habla médicamente necesarias también estaba sujeta a un límite de 30 visitas para el tratamiento del autismo. Autism New Jersey apoyó ambas enmiendas, que permitirán que las personas con autismo de 21 años o más reciban terapia ABA y permitan que las personas con autismo reciban más de 30 visitas de terapia ocupacional, física y del habla por año. Autism New Jersey proporcionó su experiencia a DOBI con respecto a la necesidad médica de la intervención ABA y extensa investigación sobre la eficacia de ABA en el tratamiento de los síntomas del autismo en la edad adulta.

Como se describe en el testimonio escrito, la directora ejecutiva de Autism New Jersey, la Dra. Suzanne Buchanan, declaró: “La propuesta refleja el estado de la evidencia que demuestra de manera convincente tanto la necesidad médica como el beneficio de la intervención ABA para adultos con autismo. Estamos encantados de anunciar esta expansión de la cobertura y felicitar a DOBI y Ellen DeRosa, su Directora Ejecutiva de los Programas de Cobertura de Salud para Pequeños Empleadores e Individuales, por su iniciativa y capacidad de respuesta a las necesidades de atención médica de los adultos con autismo. La expansión ayudará a miles de adultos con autismo a obtener servicios críticos, promoverá el mantenimiento de logros educativos y mejorará su vida cotidiana como adultos”.

“Mi hijo se ha beneficiado de ABA más que cualquier otra intervención que hayamos probado desde su diagnóstico hace 16 años”, explica Kim Strasser. “El concepto de seguro que no permite los servicios de ABA para adultos que han superado la edad de un programa educativo que brinda ABA sería similar a quitarle un medicamento que salva la vida de alguien con una enfermedad crónica”.

“Es fundamental para mi hijo tener acceso a la cobertura de ABA”, insiste Bernadette Lynch. “El autismo es una discapacidad de por vida. Los servicios conductuales son un componente crítico para apoyar con éxito a los adultos con autismo mientras vivan. No puedo agradecer lo suficiente a Autism New Jersey por su papel en ayudar a DOBI y por apoyar a familias como la nuestra en todo el estado”.

Desde 2013, Autism New Jersey ha tenido un papel de liderazgo al abordar las inquietudes relacionadas con la implementación del mandato del seguro a través de un grupo de trabajo de partes interesadas compuesto por padres, analistas de comportamiento certificados por la junta, la Asociación de Analistas de Comportamiento de Nueva Jersey, la Asociación de Planes de Salud de Nueva Jersey , y representantes de cada una de las aseguradoras. Este grupo de trabajo ha abierto las líneas de comunicación entre los padres, los proveedores, los defensores y las compañías de seguros. Ahora, este grupo de trabajo ampliará su enfoque para garantizar que se satisfagan las necesidades de cobertura de los adultos con autismo. “Autism New Jersey agradece la visión y la dirección del asambleísta Gary Schaer, quien celebró una audiencia sobre la implementación del mandato y dirigió a las partes interesadas a formar un grupo de trabajo”, dijo Buchanan.

“Este cambio largamente esperado creará una paridad muy necesaria para los adultos con autismo”, dijo el asambleísta Gary Schaer (D-Bergen/Passaic). “Como todos sabemos, el autismo no desaparece cuando una persona cumple 21 años. Tampoco debería hacerlo la cobertura de salud crítica. Aplaudo a Autism New Jersey por su incansable defensa para hacer realidad estos cambios. Como aprendimos durante las audiencias de la Asamblea, los servicios de salud ocupacional y del comportamiento pueden desempeñar un papel crucial para garantizar que las personas con autismo prosperen al máximo de su potencial”.

Los resúmenes de ambas propuestas de reglas explicaron que las enmiendas abordaron los requisitos de la Ley federal de igualdad y adicción a la salud mental de 2008.

Las enmiendas afectan a todos los planes totalmente asegurados en Nueva Jersey ofrecidos por pequeños empleadores o comprados por consumidores individuales. Para obtener más información sobre el autismo y los beneficios del seguro, comuníquese con Autism New Jersey al 800.4.AUTISMO o envíe un correo electrónico información@autismonj.org.