Allgemeine Überlegungen für Kinderärzte
Es ist üblich, dass ein Kinderarzt einen Patienten an einen Entwicklungs- und Verhaltenskinderarzt überweist, wenn es Entwicklungsprobleme gibt, die spezifisch auf eine mögliche Autismusdiagnose hindeuten. In manchen Situationen ist dies klinisch angemessen.
Kinderärzte sollten diese Überweisungspraxis für Patienten wahrscheinlich fortsetzen, die:
- Sind älter als 4 Jahre
- Anzeichen und Symptome aufweisen, die nicht eindeutig auf Autismus hindeuten, und andere Diagnosen sollten zunächst ausgeschlossen werden
- Haben Sie Familienmitglieder oder Erziehungsberechtigte, die die Diagnose nicht akzeptieren wollen oder dazu nicht bereit sind?
Kinderärzte sollten eine Autismusdiagnose für Patienten in Betracht ziehen, die:
- Sind zwischen 18 Monaten und 4 Jahren alt
- Zeigt sehr deutliche Anzeichen und Symptome von Autismus und/oder erreicht ein hohes Risiko beim M-CHAT-R/F
- Haben Sie Familienmitglieder oder Erziehungsberechtigte, die sich dieser Sorgen bewusst sind und bereit scheinen, die Diagnose zu akzeptieren?
Die American Academy of Pediatrics stellt eine hervorragende Informationsquelle für Kinderärzte dar, die in ihrer Hausarztpraxis Autismusdiagnosen stellen möchten.
Autismusdiagnose in der Primärversorgung
Diagnosekriterien für Autismus-Spektrum-Störungen
Für eine genaue und effektive Diagnose von Autismus ist es wichtig, die Diagnosekriterien zu kennen.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association (APA) ist die von medizinischen Fachkräften verwendete Ressource zur Diagnose von Autismus-Spektrum-Störungen.
Für die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung (ASD) muss Ihr Patient eine Reihe spezifischer Kriterien aus zwei Hauptkategorien erfüllen: Defizite und Schwierigkeiten bei der sozialen Kommunikation und Interaktion sowie eingeschränkte, sich wiederholende Verhaltensmuster, Interessen oder Aktivitäten.
Zusätzlich zur ASD-Diagnose sollte der diagnostizierende Arzt auch den Schweregrad/die erforderliche Unterstützungsstufe angeben. Bei allen Patienten wird ASD der Stufe 1, 2 oder 3 diagnostiziert.
Es ist wichtig zu beachten, dass diese Stufen nur mit der Autismusdiagnose zusammenhängen. Obwohl es wahrscheinlich ist, dass jemand mit einer gleichzeitig auftretenden geistigen Behinderung ein höheres Maß an Unterstützung benötigt, bedeutet dies nicht unbedingt, dass er Autismus der Stufe 3 hat. Eine geistige Behinderung tritt zwar bei etwas mehr als einem Drittel der Autisten gleichzeitig auf, ist jedoch eine eigenständige Diagnose und hat möglicherweise keinen Einfluss auf den Schweregrad des Autismus.
Sehen Sie sich die vollständigen Diagnosekriterien für Autismus-Spektrum-Störungen an
Verwendung formaler diagnostischer Bewertungen
Obwohl dies für eine gültige Diagnose nicht erforderlich ist, stützen die meisten Kliniker eine Autismusdiagnose auf der Grundlage von Elternberichten und direkten Beobachtungen mit einer formalen diagnostischen Beurteilung. Zusätzlich zur Unterstützung ihres klinischen Urteils werden formale Beurteilungen häufig von Versicherungsgesellschaften verlangt.
Das am häufigsten herangezogene Beurteilungsinstrument ist die Autism Diagnostic Observation Schedule, 2nd Edition (ADOS-2) , die oft als „Goldstandard“ angesehen wird. Kinderärzte können Schulungen zur Anwendung dieses Beurteilungsinstruments besuchen.
AJ Drexel Autism Institute und CHOP ADOS-2-Schulung
Ein Nachteil des ADOS-2 ist die langwierige Ausbildung, um ein kompetenter Beurteiler zu werden, und, noch wichtiger, die Zeit, die erforderlich ist, um es bei einem Patienten anzuwenden. Viele Kinderärzte haben möglicherweise nicht 1-2 Stunden Zeit für einen Patienten. Die gute Nachricht ist, dass die Forschung unterstützt, dass ein erfahrener Diagnostiker das ADOS-2 nicht in allen Fällen verwenden muss, und die meisten Entwicklungs- und Verhaltenskinderärzte stimmen dieser Erkenntnis zu. Darüber hinaus gibt es andere gültige Beurteilungsinstrumente.
Nachfolgend finden Sie mehrere andere formale Beurteilungen, die Kinderärzte anstelle des ADOS-2 in Betracht ziehen können:
Autismus-Diagnose-Interview – überarbeitet (ADI-R)
Bewertungsskala für Autismus im Kindesalter, 2. Ausgabe (CARS-2)
Gilliam Autism Rating Scale, 3. Ausgabe (GARS-3)
Screening-Tool für Autismus bei Kleinkindern und jungen Kindern (STAT)
Schneller interaktiver Screeningtest für Autismus bei Kleinkindern (RITA-T)
Formale Dokumentation einer Autismusdiagnose
Um Anspruch auf einige Autismusbehandlungen zu haben, ist eine eindeutige Dokumentation einer medizinischen Autismusdiagnose erforderlich, darunter auch die von der Versicherung übernommene angewandte Verhaltensanalyse (ABA).
Diagnoseberichte sollten die folgenden wichtigen Komponenten enthalten:
- Eine klar dokumentierte Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung, einschließlich des Schweregrads (verwenden Sie keine Ausdrücke wie „Vorgeschichte“ oder „Ausschluss“, es sei denn, dies ist wirklich angebracht)
- Ein direkter Verweis auf die Diagnosekriterien des DSM-5
- Eine Zusammenfassung des Elternberichts und der direkten Beobachtungen
- Ergebnisse aller formalen Diagnoseuntersuchungen
- Eine Aussage, dass es sich um eine Differentialdiagnose handelt
Darüber hinaus kann der diagnostizierende Arzt auch ein Rezept für ABA ausstellen. Dieses Rezept sollte Folgendes enthalten:
- Patienteninformationen (Geburtsdatum, Krankengeschichte usw.)
- Informationen zum Diagnoseanbieter
- Klare Aussage zur Autismusdiagnose
- Klinische und funktionelle Darstellung der Diagnose für den Patienten
- Eine Erklärung, dass das Rezept zur Beurteilung und Behandlung dient
- Eine Erklärung, dass die Behandlung medizinisch notwendig ist
- Empfohlene Leistungsintensität (Anzahl der Wochenstunden)
- Einbeziehung von Elterntrainings
Das Autismusregister des Gesundheitsministeriums von New Jersey
Das Gesundheitsministerium von New Jersey hat 2007 ein Autismusregister eingerichtet, um Autismus im Staat besser zu verstehen und Familien und Kinder mit speziellen Fallmanagementdiensten für Kindergesundheit zu verbinden. Der diagnostizierende Arzt ist dafür verantwortlich, den Patienten in das Register aufzunehmen.
Autismusregister des Gesundheitsministeriums von New Jersey
Familien können sich dafür entscheiden, ihr Kind anonym in das Register eintragen zu lassen (was in Ordnung ist, aber es wird dadurch nicht mit Diensten verbunden) und sie haben möglicherweise weitere Fragen.