التعديلات على تفويض التأمين توسيع التغطية

توفير الوصول الأول من نوعه إلى تغطية ABA للبالغين المصابين بالتوحد

اعتمد مجلس برنامج التغطية الصحية الفردية في نيو جيرسي ومجلس برنامج التغطية الصحية لأصحاب العمل الصغير في نيو جيرسي (مجالس IHC و SEH) تعديلات على المزايا الصحية الفردية وصغيرة لأصحاب العمل والتي توسع تغطية تحليل السلوك التطبيقي (ABA) للبالغين المصابين بالتوحد و يزيل قيود الزيارة للعلاجات المهنية والجسدية والكلامية لعلاج التوحد. تم اعتماد التعديلات في نوفمبر 2014 ويسري مفعولها اعتبارًا من يناير 2015.

بموجب ولاية نيوجيرسي للتوحّد وإعاقات النمو الأخرى ، يُطلب من حاملي المزايا الصحية الفردية والصغيرة تغطية ABA الضروري طبيًا لعلاج التوحد. ولكن حتى الآن ، شملت التغطية حدًا أقصى للعمر يبلغ 21 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، كانت تغطية العلاجات المهنية والبدنية والكلامية الضرورية طبياً خاضعة لحد 30 زيارة لعلاج التوحد. دعم Autism New Jersey كلا التعديلين ، مما سيمكن الأفراد المصابين بالتوحد الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا وأكثر من تلقي علاج ABA وتمكين الأفراد المصابين بالتوحد من تلقي أكثر من 30 زيارة علاجية مهنية وجسدية وعلاج النطق سنويًا. قدمت Autism New Jersey خبرتها إلى DOBI فيما يتعلق بالضرورة الطبية لتدخل ABA و بحث واسعة النطاق حول فعالية ABA في علاج أعراض التوحد في مرحلة البلوغ.

كما هو موضح في الشهادة المكتوبة ، صرحت الدكتورة سوزان بوكانان ، المديرة التنفيذية للتوحد في نيو جيرسي ، أن "الاقتراح يعكس حالة الأدلة التي توضح بشكل مقنع كلاً من الضرورة الطبية وفائدة تدخل ABA للبالغين المصابين بالتوحد. يسعدنا أن نعلن عن هذا التوسع في التغطية ونثني على DOBI وإلين ديروسا ، المديرة التنفيذية لبرامج التغطية الصحية لأصحاب العمل الفردي والصغير ، لمبادرتها واستجابتها لاحتياجات الرعاية الصحية للبالغين المصابين بالتوحد. سيساعد التوسع الآلاف من البالغين المصابين بالتوحد في الحصول على الخدمات الأساسية ، وتعزيز الحفاظ على المكاسب التعليمية ، وتحسين حياتهم اليومية كبالغين ".

يوضح Kim Strasser: "لقد استفاد ابني من ABA أكثر من أي تدخل آخر حاولناه منذ تشخيصه قبل 16 عامًا". "إن مفهوم التأمين الذي لا يسمح بخدمات ABA للبالغين الذين تجاوزوا سن برنامج تعليمي يوفر ABA سيكون مشابهًا لأخذ الأدوية المنقذة للحياة بعيدًا عن شخص مصاب بمرض مزمن."

تصر برناديت لينش: "من الأهمية بمكان أن يتمكن ابني من الوصول إلى تغطية ABA". "التوحد هو إعاقة مدى الحياة. تعد الخدمات السلوكية عنصرًا حاسمًا في دعم البالغين المصابين بالتوحد بنجاح طوال حياتهم. لا يمكنني أن أشكر Autism New Jersey بما يكفي لدورها في مساعدة DOBI ودعم العائلات مثل عائلتنا في جميع أنحاء الولاية ".

منذ 2013 ، توحد نيو جيرسي كان له دور قيادي في معالجة المخاوف المتعلقة بتنفيذ تفويض التأمين من خلال مجموعة عمل أصحاب المصلحة المكونة من الآباء ومحللي السلوك المعتمدين من مجلس الإدارة ورابطة نيوجيرسي لمحللي السلوك وجمعية نيوجيرسي للخطط الصحية ، وممثلين عن كل من شركات التأمين. فتحت مجموعة العمل هذه خطوط الاتصال بين الآباء ومقدمي الخدمات والمدافعين وشركات التأمين. الآن ، ستقوم مجموعة العمل هذه بتوسيع نطاق تركيزها لضمان تلبية احتياجات التغطية للبالغين المصابين بالتوحد. قال بوكانان: "إن Autism New Jersey ممتنة لرؤية وتوجيه عضو الجمعية غاري شاير الذي عقد جلسة استماع حول تنفيذ التفويض ووجه أصحاب المصلحة لتشكيل مجموعة عمل".

"هذا التغيير الذي طال انتظاره سيخلق تكافؤًا مطلوبًا بشدة للبالغين المصابين بالتوحد ،" قال عضو الجمعية غاري شاير (دي بيرغن / باسايك). "كما نعلم جميعًا ، لا يختفي التوحد عندما يبلغ الفرد 21 عامًا ، ولا يجب أيضًا التغطية الصحية الهامة. أنا أحيي Autism New Jersey لدعوتهم الدؤوبة لجعل هذه التغييرات حقيقة واقعة. كما تعلمنا خلال جلسات الاستماع للجمعية ، يمكن أن تلعب خدمات الصحة المهنية والسلوكية دورًا حاسمًا في ضمان ازدهار الأفراد المصابين بالتوحد إلى أقصى إمكاناتهم ".

أوضحت ملخصات كلا من اقتراح القواعد أن التعديلات تناولت متطلبات القانون الفيدرالي للمساواة في الصحة العقلية والإدمان لعام 2008.

تؤثر التعديلات على جميع الخطط المؤمنة بالكامل في نيو جيرسي التي يقدمها أصحاب العمل الصغار أو يشتريها المستهلكون الأفراد. لمزيد من المعلومات حول مزايا التوحد والتأمين ، يرجى الاتصال بـ Autism New Jersey على 800.4.AUTISM أو البريد الإلكتروني information@autismnj.org.